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不稳定骨盆骨折的术前护理

2017-09-30 01:00:04    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  骨盆骨折

    骨盆骨折较常见,约占外伤的3%~8.2%。在骨盆骨折中,30%~50%的患者为不稳定骨折[1],不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、死亡率高的疾病。现多主张以手术为主的综合治疗。但由于常合并其他组织脏器损伤,早期生命体征不平稳,无法耐受手术。因此,对于一些不具备急症手术条件的患者采用临时外固定,等待择期手术。近年笔者收治此类患者84例,采用常规护理与个性化护理相结合,取得了良好的效果,并为手术治疗打下了良好的基础,现将护理体会总结如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  我院1998年1月~2004年11月收治了84例不稳定型骨盆骨折患者,男60例,女24例,年龄15~74.0岁,平均45.5岁。致伤原因:交通事故伤56例,坠落伤18例,砸压伤10例。入院时84例出现合并症:失血性休克20例,四肢骨折16例,胸腰椎压缩性骨折6例,颅脑外伤20例,肝、脾破裂8例,乙状结肠破裂3例,膀胱破裂5例,尿道断裂6例,外伤至手术时间5~10天。

  1.2  治疗方法  根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引,或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环,伤后10天内采用切开复位钢板内固定治疗。

  2  护理

  2.1  休克期的护理  84例患者入院时均有不同程度的休克,60例轻度,18例中度,6例重度。对轻度休克患者尽量减少搬动,避免增加创伤出血,加重休克。患者取平卧位,迅速建立2条以上静脉通路,早期快速足量输液、输血,扩容、心电监护,密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度,以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅,予以氧气吸入,提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量,正确选择输液成分,掌握剂量、输液速度。当SBP在80~90mmHg时,估计失血量约为500ml,为轻度休克,只需补入等渗盐水或平衡电解质液。SBP在60~90mmHg时,估计失血量约为500~1000ml为中度休克,SBP<60mmHg时,失血量在1000ml以上,为重度休克。为中、重度休克患者输注液体开始扩容时应较快,在30min内输入1000~1500ml,此后可酌情减慢输入速度。输液时需遵循先晶后胶,先快后慢,先盐后糖,见尿补钾的原则。于骨盆骨折可形成后腹膜血肿,积血多时可2000ml,输血输液量要大于估计的失血失液量。84例休克患者经尽力抢救,无一例死亡。

  2.2  牵引的护理  该组患者术前往往都需要行骨骼牵引。因此应着重注意以下几点:(1)随时观察肢端血液循环,包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。(2)保持正确及有效的牵引,注意肢体的位置,牵引的重量,并告知患者及家属不能擅自改变体位及重量。(3)防止卧床并发症,如褥疮、坠积性肺炎、针眼感染等。(4)保持患肢外展中立位与有效牵引,密切观察病情变化,牵引1~2周内经常测量肢体摄片,防止牵引过度。(5)牵引时预防足踝部受压,可放置软枕,保持踝部呈90°,预防足下垂。鼓励患者多饮水,多做深呼吸、咳嗽,保持二便通畅,骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛,排便时可放置一次性尿布,直接解在尿布上,以减轻疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床,持续充气,防止骨突处受压,定时按摩臀部,防止发生并发症。

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