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硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜下血肿50例

2017-09-30 13:00:09    作者:admin    www.5alw.com

                      作者:李军 蒋宇 刘晓东 张成 丁乙夫

【关键词】  硬通道YL-1型穿刺针

    【摘要】  目的  探讨硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法  我科自2002年9月~2005年9月共对50例慢性硬膜下血肿采用硬通道YL-1型穿刺针穿刺引流加尿激酶灌洗手术。结果  全部病例均治愈,CT复查血肿完全消失,无并发症,取得了明显效果。结论  该法属微侵袭治疗,适应范围广,并发症少,是一种简便、安全、有效,便于掌握操作的治疗方法。

  【关键词】  硬通道YL-1型穿刺针;尿激酶;微侵袭
   
    近年来微侵袭技术不断发展,是神经外科的发展方向,是应用先进的仪器和设备,以最小的创伤达到治疗颅内疾病的目的。我们对50例慢性硬膜下血肿患者,利用三维立体定向原理和CT片定位法,结合微侵袭技术,使用硬通道YL-1型穿刺针行血肿穿刺引流加尿激酶灌洗,取得良好效果。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组共50例,男39例,女11例;年龄48~80岁,平均65岁。能明确提供头部外伤史39例。受伤至确诊23天~3个月。头痛41例,呕吐27例,对侧肢体肌力下降38例,伴有精神症状、记忆力减退、痴呆表现13例,失语3例,局灶性癫痫2例。入院查体均有视神经乳头水肿。

  1.2  CT检查  均发现颅骨内板下新月形或梭形不同密度影像,单侧额颞部血肿23例,额颞顶枕血肿19例,双侧额颞顶8例;低密度12例,混杂密度7例,等密度31例。全部病例均有占位效应,中线结构偏移,病变侧脑室变形或消失,局部脑沟脑池消失。出血量60~140ml,平均95ml。

  1.3  手术方法  利用三维立体定向原理,依据CT片或在CT引导下确定穿刺层面、穿刺靶点,并在头皮上标定。尽量避开头皮颞浅动脉主干、侧裂血管、脑皮层功能区及静脉窦等重要结构。靠近血肿后下方,以利于引流,便于沉淀的凝血块与尿激酶作用液化。选择2.0cm YL-1型针,首先将针形粉碎器接引流管,注满温盐水并夹闭,头皮靶点浸润麻醉,将YL-1型针钻一体用手动电钻作动力从靶点进入,拔出针芯,即可有陈旧血性液涌出,拧上盖帽,连接侧管,先稍抽吸10~30ml,更换粉碎器,以温盐水反复冲洗血肿腔,等量置换至冲洗液基本澄清时为止,后注入尿激酶5万u,夹闭4h后开放引流,对黏稠的陈旧性血肿可重复注药灌洗引流,待引流液呈淡黄色并明显减少或无引流液时,复查CT后拔针。

  2  结果

  全部病例术后头痛、呕吐、偏瘫及失语迅速好转,昏迷者意识转清。留置穿刺针4~7天,平均5天。尿激酶灌洗3~7次,平均4次。复查CT,其中血肿全部消失44例,残留低密度少量积液6例。随访3个月无张力性气颅和血肿复发。

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