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腕管松解术的应用解剖

2017-09-30 15:00:11    作者:admin    www.5alw.com

                             作者:李开荣,胡光强,杨朝鲜,曾昭明,先德海

【关键词】  掌浅弓

  【摘要】  目的  为腕管松解术及掌中间隙引流术提供解剖学基础。方法  在50例(男34例、女16例)福尔马林固定汉族成人尸体100侧手掌上对其血管、神经、腕横韧带及其位置关系进行了解剖学观测。结果  正中神经及其腕掌部分支均位于掌长肌腱尺侧与第三指蹼连线的桡侧,尺动脉位于尺神经桡侧,尺动脉终末支与正中神经干平行,间距为(11.2±2.3)mm。有尺/正中神经交通支者占94%,有掌浅弓者占78%;在掌长肌腱尺侧缘与环指中轴的连线上,腕远纹至交通支的距离为(35.5±3.5)mm,至掌浅弓的距离为(37.4±3.6)mm;腕横韧带下缘至交通支的距离为(6.5±3.2)mm,至掌浅弓的距离为(8.4±3.7)mm。结论  在掌长肌腱尺侧缘至环指中轴的连线上,腕远纹远侧35.5mm内以及37.4mm以下存在无血管、神经的相对手术安全区。

  【关键词】  手掌;掌浅弓;腕横韧带;尺/正中神经;交通支
  
  The study of the relationships between palmar neurovascular structures,the flexor retinaculum and the distal wrist crease

  【Abstract】  Objective  To provide the anatomical basis for the carpal tunnel and the middle palmar space drained.Methods  Fifty adult cadaveric specimens(100 sides)fixed with formalin were dissected,analyzed and measured the palmar neurovascular structures,the flexor retinaculum and the distance between them and the distal wrist crease.Results  The median nerve and its palmar branches lie to the radial side of the line from the third commissure the the ulnar aspect of the palmaris longus tendon.The ulnar artery situated the radial aspect of the ulnar nerve and is (11.2±2.3)mm from the median nerve.The ulnar/median communicating branch was observed in 94% of cases and the superficial palmar arch in 78%.The distance from the distal wrist crease to the communication branch had an average of (35.5±3.5)mm,to the superficial arch had an average of (37.4±3.6)mm in the axial line of the 4th metacarpal bone.At the same level,the distance between the retinaculum and the communicating branch was(6.5±3.2)mm,and the superficial arch was (8.4±3.7)mm.Conclusion  On the line from the ulnar aspect of the palmaris longus tendon to axis of the ring finger,in the 35.5mm distance from the distal wrist crease,there is a security related area where is suitable approach to enter the carpal tunnel without injuring any important structures,and inferior to 37.4mm distance from the crease suitable approach to drain the middle palmar space.

  【Key words】  hand;carpal tunnel;flexor retinaculum;superficial palmar arch;ulnar/median nerve;communicating branch

  在行腕管探查术及掌中间隙引流术时,尤其是在环指中轴线上进行的内镜腕管松解术时易损伤邻近腕横韧带的神经、血管,如尺/正中神经交通支[1],尺神经[2]和掌浅弓[3]。为了更详尽地了解这些结构在第四掌骨、环指中轴线水平的解剖位置,笔者就腕横韧带与尺/正中神经交通支、交通支与腕远纹、腕横韧带与掌浅弓之间的关系进行了解剖学观测。

  1  材料与方法

  在50例(男34例、女16例)福尔马林固定汉族成人尸体100例手掌上对腕横韧带、正中神经及其分支、掌浅弓、尺神经和尺动脉在腕掌部的位置和走行进行了解剖学观测。

  2  结果

  2.1  腕横韧带  长(25.3±3.8)mm,宽(22.2±3.1)mm,厚2.0mm,下界距腕远纹(28.9±3.0)mm。

  2.2  正中神经及其分支  前臂远侧正中神经走行于掌长肌腱后外侧,在腕横韧带上缘近侧(24.5±5.3)mm水平发生1~2支掌皮支,皮支沿掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行入手掌。正中神经主干在腕管内居于桡侧,其在腕横韧带深面及下方的分支除尺/正中神经交通支外均从其桡侧发出,本组所观察到的标本正中神经主干及其分支除交通支外均位于掌长肌腱尺侧缘与第3指蹼连线的桡侧。

  2.3  尺神经  尺神经位于尺动脉尺侧,经腕横韧带浅面豌豆骨桡侧下行入手掌分为浅深两支,尺动脉终末支与正中神经干间距为(11.2±2.3)mm。

  2.4  尺/正中神经交通支和掌浅弓  有交通支者占94%,有掌浅弓者占78%,占85.1%的交通支由尺神经发出的位于第四掌骨间隙的指掌侧总神经发起,汇入由正中神经发出的位于第三掌骨间隙的指掌侧总神经,占14.9%的交通支由正中神经发出的位于第三掌骨间隙的指掌侧总神经发起,汇入由尺神经发出的位于第四掌骨间隙的指掌侧总神经。腕远纹至交通支发起点间的距离为(31.3±6.6)mm,至交通支汇入点间的距离为(41.8±6.4)mm。在掌长肌腱尺侧缘与环指中轴的连线上,腕远纹至交通支的距离为(35.5±3.5)mm,至掌浅弓的距离为(37.4±3.6)mm,腕横韧带下缘至交通支的距离为(6.5±3.2)mm,至掌浅弓的距离为(8.4±3.7)mm。

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