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腹腔镜手术治疗妇科疾病疗效分析

2017-10-01 10:00:02    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  腹腔镜手术

     【摘要】  目的  探讨妇科腹腔镜手术的临床应用价值。方法  回顾性分析170例妇科腹腔镜手术病例,其中异位妊娠组53例,行输卵管切开取胚49例,输卵管切除术4例;卵巢疾患组48例,囊肿剥除术及卵巢成形术35例,卵巢缝合修补8例,患侧附件切除3例,多囊卵巢多点打孔2例;子宫疾病组52例,行肌瘤剥除10例,改良CISH术5例,子宫次全切除术11例,子宫全切术14例,腹腔镜辅助阴式子宫切除12例;不孕症组17例,行盆腔粘连分解输卵管伞造口术。结果  腹腔镜手术占同期妇科手术的45.09%,手术成功率98.8%,并发症5例,发生率2.9%,包括皮下气肿2例,皮下血肿1例,脐部切口裂开1例,盆腔血肿1例,经对症治疗均痊愈;手术时间平均(78.36±47.28)min;术中平均出血量(80.47±73.62)ml;术后平均住院时间(4.3±1.2)天,无一例使用止痛药物。结论  妇科腹腔镜手术具有恢复快、住院时间短、创伤小等优点,掌握好适应证,腹腔镜手术能安全有效地应用于大部分妇科疾病。

  【关键词】  妇科手术;腹腔镜

  Clinical analysis of laparoscopic surgery in gynecologic diseases

  【Abstract】  Objective  To explore the value of laparoscopic operation in the treatment of gynecologic diseases.Methods  Retrospective analysis of 170 cases of laparoscopic surgery in ynecology.53 cases in the salpingocyesis group,49 cases salpingotomy,4 cases salpingectomy;48 cases in the  ovarian cyst group,35 cases enucleation and repair of ovary,8 cases ovary sutures atches,3 adnexnectomy and 2 perforation of ovary;52 cases in the uterine problems group,10 cases LM(laparoscopic myomectomy)5 cases CISH,11 cases LSH(laparoscopic supracervical ysterectomy),14 cases LTH(laparoscopic total hysterecotomy),12 cases LAVH laparoscopically assisted vaginal hysterectomy);17 cases in the infertility group were studied in terms of lysis of pelvic adhesions and salpingostomy.Results  45.09% of the gynecologic operations in our hospital were performed laparoscopically,with the successrate of 98.8%.Five showed complications,the rate being 2.9%,2 subcutaneous emphysema,1 subcutaneous hematoma,1 umbilical wound split open,1 pelvic hematoma.Mean operating time was (78.36±47.28)minutes,mean bleeding was (80.47±73.62)ml,mean inpatient time was (4.3±1.2)days,nobody used anodyne.Conclusion  Laparoscopic surgery can be safely and effectively utilized in gynecologic diseases for it's quicker recovery,shorter hospitalization duration,less morbidity,and soon.

  【Key words】  gynecologic surgery;laparoscopy

     腹腔镜手术属微创手术,符合人们的需求,随着腔镜技术的发展,腹腔镜也先后用于妇科各类手术。我院2004年1月~2005年11月共实施妇科腹腔镜手术170例,效果满意,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组患者年龄17~64岁,平均年龄38.7岁,有盆腔手术史者12例。疾病构成种类及手术术式如下:其中异位妊娠53例,行输卵管切开取胚49例,输卵管切除术4例;卵巢疾患48例,囊肿剥除术及卵巢成形术35例,卵巢缝合修补8例,患侧附件切除3例,多囊卵巢多点打孔2例;子宫疾病52例,行肌瘤剥除10例,改良CISH术5例,子宫次全切除术11例,子宫全切术14例,腹腔镜辅助阴式子宫切除12例;不孕症17例,行盆腔粘连分解输卵管伞造口术。

  1.2  方法  采用德国Storz公司生产的腹腔镜仪器设备,全部病例均用全身麻醉,腹腔内压力保持在12~14mmHg,依据盆块大小于脐部或脐孔上3cm置入腹腔镜,在麦氏点及其左下腹对称点及耻骨联合左上缘分别置入5mm、10mm、5mm套管针,手术步骤及操作要点简述如下。

  1.2.1  异位妊娠手术  对输卵管无保留价值且无生育要求者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术。如妊娠位于输卵管峡部,要注意清除靠近子宫侧的绒毛组织[1]。

  1.2.2  卵巢囊肿剔除术  单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,卵巢创面双极电凝止血,3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入标本袋中连同袋子一并取出。对于较大的卵巢畸胎瘤,取出困难,可于标本袋内刺破囊壁反复抽吸黏稠内容物,将较厚的囊壁剪成数块呈条状,与标本袋一起拖至腹壁,逐块取出。

  1.2.3  不孕症的手术  阴道置入举宫器,锐性及钝性分离盆腔粘连,恢复盆腔器官解剖位置,如有盆腔腹膜异位病灶予以烧灼清除。经阴道置入输卵管通液管并注入液体使输卵管伞部膨胀,行输卵管伞造口,4-0可吸收线将伞端创缘缝合固定于同侧浆膜层,通液,镜下见输卵管伞有液体流出。

  1.2.4  子宫肌瘤剥除术  注射稀释的缩宫素20u于肌瘤周围,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层至瘤体,长度约瘤体直径的2/3,钳夹瘤体,分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。用1/0可吸收线间断8字全层缝合,如创面直径<1cm,深度未超过1/2肌层,可不缝合,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。

  1.2.5  腹腔镜下子宫次全切除术  阴道置入举宫器,单极电凝电切子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部(如要切除一侧附件,则暴露该侧骨盆漏斗韧带内卵巢血管,钛夹夹闭后电凝切断),分离子宫膀胱反折腹膜,稍微下推膀胱,暴露子宫血管并缝扎或套圈套扎颈管峡部,取出举宫器,收紧套圈,再套扎1~2次,子宫切割器于宫颈套扎圈上部旋切子宫后取出。

  1.2.6  筋膜内子宫切除术  经阴道置入5mm子宫导引杆,穿透宫底,旋切颈管内膜及子宫内膜至宫底浆膜层内(不穿透),导引杆操纵子宫,按腹腔镜下子宫次全切除术步骤至子宫血管后下推膀胱1cm,套圈套扎颈峡部,暂不收紧,阴道内子宫旋切器旋切子宫至浆膜层外并从阴道取出,收紧颈峡部套圈,再次套扎颈峡部,子宫切割器去除子宫体。宫颈外鞘残端再次加固套扎。经阴道缝合宫颈外鞘残腔止血。

  1.2.7  腹腔镜下子宫全切除术  阴道内置湿润纱布卷,按腹腔镜下子宫次全切除术步骤至子宫血管后将膀胱游离至宫颈外口下1~2cm,0~1号可吸收线缝扎子宫血管,双极电凝单极电切离断子宫血管及骶韧带主韧带,环形切开阴道穹隆,从阴道取出宫体,如子宫较大取出困难,可用子宫切割器旋切部分宫体后,再从阴道取出子宫。

  1.2.8  腹腔镜辅助阴式子宫切除术  腹腔镜下子宫次全切术步骤至断子宫血管,余下部分从阴道处理。

  2  结果

  在170例患者中,镜下完成手术168例,中转开腹2例,其中既往3次腹部手术史致盆腹腔广泛粘连1例,器械故障1例。

  2.1  腹腔镜下各组手术时间  手术时间23~192min,平均(78.36±47.28)min。其中异位妊娠组(47.34±24.45)min,卵巢囊肿组(68.52±23.25)min,肌瘤剥除组(82±21.36)min,CISH术组(120.27±25.46)min,子宫次全切术组(91±22.43)min,子宫全切术组(163.42±28.37)min,LAVH术组(146.53±27.35)min,粘连分解输卵管伞造口组(50.32±29.46)min。

  2.2  手术出血量  术中平均出血量(80.47±73.62)ml,其中<15ml 92例,<50ml 24例,50ml~250ml 43例,>250ml 11例。异位妊娠组及粘连分解输卵管伞造口组出血量均<15ml,卵巢囊肿组出血量为10~150ml,子宫切除组出血量为50~450ml,肌瘤剥除组出血量80~300ml。

  2.3  术后情况  术后12~24h拔除尿管,术后常规使用抗生素预防感染4天,合并有盆腔炎的患者延长抗生素使用至7天,术后平均排气时间(20.63±4.58)h,术后3天最高体温(38.1±0.4)℃,术后平均住院时间(4.3±1.2)天,术后无一例使用止痛药物。

  2.4  手术并发症  并发症5例,发生率2.9%,包括较严重的皮下气肿2例,皮下血肿1例,脐部切口裂开1例,盆腔血肿1例。皮下气肿、血肿均待其自行吸收,脐部切口裂开行二期缝合痊愈,盆腔血肿经抗感染、中药及理疗综合治疗痊愈。

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