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肿瘤患者化疗不良反应的防治及护理

2017-10-01 12:00:10    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  肿瘤患者

     我国是一个人口大国,肿瘤发病率逐年呈上升趋势。尤其是20世纪70年代后,肿瘤的发病人数以每年3%~5%的速度递增。2001年国际肿瘤研究机构一项调查报告显示,去年全球仍有1000万肿瘤新患者,而过去5年中被诊断为肿瘤的患者中尚有2200万存活[1]。20世纪90年代中期,肿瘤确诊时晚期患者占68.7%。在整个病程中有化疗指征者高达2/3左右。因此,化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一,易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成,但化疗药物浓度高,毒性大,对正常组织具有刺激性。作为肿瘤科护士应了解患者联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应,按时、准确、安全给药,使患者达到最佳的治疗效果。本文就化疗不良反应的防治及护理综述如下。

  1  化疗致静脉炎的防治与护理

  临床上应用化疗药物治疗恶性肿瘤是三大治疗手段之一。静脉给药是药物摄入的一个主要途径[2]。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤,以及药物高浓度和不同的酸碱度对局部有较强刺激作用,导致给药静脉和邻近组织损伤,甚至发生局部坏死[3]。有文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[4]。梁佩仲[5]在研究中发现:在静脉输入生理盐水的同时,将蒽环类化疗药稀释后从莫菲氏滴管内缓慢注入,60滴/min,时间20~30min,完毕后用生理盐水200ml静脉输入,可明显降低静脉炎发生。刘足英[6]报道大剂量氟尿嘧啶灌注化疗48h后,局部采取75%乙醇湿敷,可保护静脉,减少因药物刺激所致静脉炎。临床上化疗前用少量生理盐水冲管,化疗后用生理盐水250ml快速静脉滴注,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少对局部组织的刺激能有效预防静脉炎。如因某种原因导致化疗药物外渗,应立即停止输液;抬高肢体;保留针头,回抽外渗药物:注入5~10ml生理盐水稀释渗出药物;冷敷;局部用硫酸镁冷湿敷;2%普鲁卡因局部封闭。静脉炎的处理胜于防治,药物应有一定稀释程度,滴注时应调节好点滴速度,所以在化疗时应选择好静脉和深静脉置管,减少静脉炎的发生。

  2  胃肠道反应的护理

  化疗引起的恶心呕吐是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症,其发生率因药物不同而异[7]。一般出现于化疗后1~2天,严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要[8]。临床上常在化疗前15min静脉推注恩丹西酮8mg,呕吐严重者分别在化疗后4h、8h各静脉推注8mg恩丹西酮给予止吐;也可在化疗前30min给予格拉司琼3mg加生理盐水20ml静脉推注,化疗后加用一次用于止吐;还可联合止吐,如甲氧氯普胺与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐,以上几种止吐方法可以明显减轻患者消化道症状。化疗期间患者出现食欲不振,应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,如蛋类、瘦肉、胡萝卜、西红柿、新鲜蔬菜和水果,食物的色、香、味应符合患者口味。患者如出现腹泻症状,做好肛周护理,使肛周皮肤清洁、干燥,避免食用奶制品和食脂肪高的油炸食品,宜进食清淡易消化的流食,也可给予药物治疗,如庆大霉素8万u,2次/d口服;氟哌酸0.2g,3次/d口服,对因呕吐而害怕进食者,要提供好进食场所,同时做好心理护理使患者能很好地配合进食。

  3  骨髓抑制的护理

  恶性肿瘤化疗时抗肿瘤药物会破坏有丝分裂池中的细胞,引起不同程度的骨髓抑制,导致全血细胞减少,抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓贮备能力关系密切,一般1周开始下降,2周最明显。因此,患者在化疗期间应住单间,减少人员探视,注意患者血常规变化,防止感染发生。做好基础护理,如保持口腔清洁,定期剪指甲,勤换衣被,临床上已有多种措施进行骨髓抑制治疗,如重组人粒细胞集落制激因子150μg,皮下注射,每日1次,白细胞3.0×109/L以上,注射1~2支即可。贫血时给予成分输血。路玫等[9]用穴贴扶正升白膏以提升粒细胞为主的白细胞,使外周血中白细胞增多,增强机体的免疫力,贴穴治疗要注意防过敏及皮肤护理,护士在临床上应密切患者体温的变化,它提示感染征象。若白细胞低于1.0×109/L,应采取保护性隔离措施[8],避免交叉感染。

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