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19例主动脉夹层急诊症状临床分析

2017-10-02 10:00:12    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  ,主动脉瘤;症状和体征;诊断;误诊

    【摘要】  目的  通过对主动脉夹层患者的急诊症状进行分析,提高对其认识,减少漏诊、误诊。方法  对最终诊断急性主动脉夹层分离的19例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果  13例(68.4%)首发症状是剧烈胸痛和(或)腹痛,胸痛、胸闷、呼吸困难2例(10.5%),胸痛伴肢体偏瘫1例(5.3%),低血压伴肢体偏瘫2例(10.5%),肩背部酸痛、腹胀1例(5.3%),无痛性晕厥1例(5.3%)。心电图异常11例(57.9%),急诊17例胸片检查异常7例(41.2%),急诊8例增强螺旋CT均发现真假两腔(100.0%),急诊8例超声心动图检查7例见假腔形成(87.5%)。16例心肌梗死三项(CK-MB、Myoglobin、Troponin I)检查异常4例(25.0%)。9例(47.4%)急诊拟诊主动脉夹层分离,10例误诊为其他疾病。结论  本病表现多种多样,提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断。
   
  【关键词】  主动脉瘤;症状和体征;诊断;误诊
  
    主动脉夹层(aortic dissection,AD)是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重的心血管急症。夹层撕裂是一个动态过程,由于本病受累部位与范围不同,临床表现复杂多变。现对我院2002年1月~2005年9月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为本病的19例患者临床表现进行分析、总结,旨在提高对本病的认识,以便早期诊断与治疗。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  2002年1月~2005年9月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为急性主动脉夹层的患者19例,其中男15例,女4例,年龄34~82岁,平均(65.4±13.9)岁,急诊经超声心动图、增强螺旋CT检查确诊9例,入院后经超声心动图、增强螺旋CT、MRI检查确诊10例。

  1.2  临床表现 

  17例患者既往有高血压病史和(或)有动脉硬化病史,13例首发症状是突然出现剧烈持续疼痛,难以忍受,疼痛部位多见于前胸、背部、上腹部,其中6例伴有恶心、呕吐、面色苍白、低血压或休克3例,肉眼血尿1例,应用镇痛药效果较差,2例胸痛、胸闷、呼吸困难、不能平卧,1例无痛性晕厥,伴有Horner综合征样表现,1例肩背部酸痛并有腹胀、腹痛、出汗,1例胸痛伴左侧肢体偏瘫,2例低血压并左侧肢体偏瘫。

  1.3  体格检查 

  14例血压增高,2例血压正常,3例低血压;面色苍白出汗7例,四肢皮肤湿冷及呼吸急促6例;急诊查体四肢脉搏不对称2例,入院后查体四肢脉搏不对称9例;急诊心脏杂音1例(心尖部收缩期杂音),入院后查体心脏杂音3例(主动脉瓣舒张期杂音);入院后腹部听诊血管杂音1例。

  1.4  急诊辅助检查 

  19例患者均行心电图、血常规、尿常规检查,17例患者行X线胸片检查,16例行心肌梗死三项(CK-MB、Myoglobin、Troponin I)检查,因急诊条件所限,8例患者行超声心动图及增强螺旋CT检查。心电图检查中,11例异常,表现为急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各1例,9例非特异性ST-T改变,4例心动过缓,1例窦性心动过速,2例大致正常;17例X线胸片检查中,7例异常,6例主动脉增宽,1例左侧胸腔积液;血常规检查中5例白细胞计数增高,1例贫血;尿常规1例蛋白尿、血尿;16例行心肌梗死三项检查中,4例异常;8例超声心动图检查中,7例发现真假二腔;8例增强螺旋CT均发现真假二腔;12例行D-Dimer检查,3例异常。

  1.5  诊断情况 

  本组首次诊断急性主动脉夹层9例(47.4%),误诊其他疾病10例,误诊率达52.6%。误诊疾病:急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各1例,急性心功能不全1例,冠心病、不稳定型心绞痛2例,肺栓塞1例,急腹症2例,急性脑血管病2例。

  1.6  治疗及转归 

  明确诊断急性主动脉夹层后给予药物治疗,包括镇静、镇痛、降压、抑制心肌收缩力等处理。4例转院,4例死亡,11例存活。

  2  讨论

  AD是较为常见而且危险的主动脉急症,确切发病情况尚不清楚,国外尸检资料表明,其年均发病率5~10/100万[1],男女发病率2~5:1。高血压病和马方综合征等所致中层变性是AD发生的最常见病因。本病好发于50~70岁年龄段。

  2.1  AD的诊断 

  (1)高血压患者突发出现胸背部或上腹部撕裂样疼痛,镇痛剂不能缓解;(2)疼痛伴有休克表现,但血压下降与之不平行;(3)短期内出现主动脉瓣关闭不全的体征,伴有心力衰竭;(4)突发急腹症、神经系统障碍等同时伴有血管阻塞现象。均提示本病可能,经增强螺旋CT、超声心动图、MRI等可对AD进行有效诊断。

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