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婴幼儿气管、支气管异物取出术护理体会

2017-10-02 16:00:10    作者:admin    www.5alw.com
 

【关键词】  气管异物

  气管异物是耳鼻咽喉科急症之一,以1~3岁婴幼儿居多,占到90%以上。因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全,在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因,促使异物吸入气管及支气管内,可出现呼吸窘迫甚至危及生命。我科于2002~2005年经小儿气管镜取出异物42例,无一例死亡,现将围手术期护理体会总结如下。

    1  临床资料

    本组42例,男26例,女16例,年龄8~12个月11例,1~2岁21例,2~3岁10例。异物存留时间最短1h,最长42天,一般1~3天。异物种类:大头针、花生米、葵花子、塑料球等。异物存留部位:右支气管28例,左支气管11例,气管3例。主要症状为:咳嗽34例,呼吸困难及发绀16例,发热11例。除12例为择期手术外,其余均为急诊手术。术后33例出现不同程度的发热,18例出现肺部感染情况,2例出现心衰症状。经治疗均恢复,无一例死亡。

    2  围手术期的护理

    由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟,功能不全,咽反射弱,一旦异物呛入,无法通过咳嗽反射咳出异物,导致异物吸入气管。一旦吸入异物,较大的异物堵塞主气管,出现呼吸困难、面唇发绀,短时间引起窒息危及生命。较小的则易进入左右支气管引起呛咳,继而转为剧烈阵咳、喘鸣、呼吸困难,引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。所以及时取出异物、保持呼吸道通畅是治疗、护理中的关键。

    2.1  术前准备  患儿入院后,应住在便于观察和抢救的房间,严密观察呼吸、咳嗽等情况,积极给予吸氧改善呼吸。做好术前准备工作,备好气管套管、吸痰器、气管切开包等急救物品。发生气管异物时病情危急,呼吸困难,加之婴幼儿好动,自制力差,而引起烦躁、哭闹,家属情绪紧张。在这种情况下,要认真、仔细地向家属交代病情,稳定其情绪,以取得家属的配合。同时,通过亲切耐心的话语或用手轻轻地抚摸患儿头部,轻拍患儿,给予患儿安慰,操作时做到轻、稳、准、快,以取得患儿的信任。

    2.2  术后护理  婴幼儿呼吸道黏膜松弛易损伤,由于异物的刺激及手术的直接损伤,喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症,分泌物、痰液将会增多。另外,由于患儿年幼体弱、咳嗽无力,痰液常常不易咳出,而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。因此,术后的护理重点是控制感染、保持呼吸道通畅、预防术后并发症及术后恢复的护理。

    2.2.1  环境  室内空气要清新,保持合适的湿度。术后平卧休息,少说话,小儿应避免哭闹,以防加重喉部水肿。

    2.2.2  饮食  给予营养且易消化饮食,入量每天不足60~80ml/kg者,要静脉输液补充,根据麻醉方式不同,术后1~2天可进食流质饮食,逐步过渡为普通饮食。喂食要小心,不宜过快过急,以免食物呛入气管,诱发呼吸道感染,注意防止溢奶时误吸引起吸入性肺炎。应多喂温开水。

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