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盐酸戊乙奎醚复合咪达唑仑作为小儿氯胺酮麻醉前用药的临床观察

2017-10-03 02:00:09    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  长托宁;阿托品;力月西;氯胺酮;麻醉前用药

  [摘要]  目的  观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)复合咪达唑仑(力月西)作为麻醉前用药,在小儿氯胺酮麻醉中对血压、心率的影响及镇静程度和麻醉苏醒期的精神反应情况。方法  40例ASA Ⅰ~Ⅱ级3~6岁患儿随机分为长托宁组和阿托品组,每组20例,均行氯胺酮静脉麻醉。记录各时点的MAP、HR、SpO2,观察患儿用长托宁或阿托品复合力月西后的镇静程度和苏醒期的精神反应情况。结果  两组病例用药后的镇静程度及麻醉苏醒期的精神反应情况比较差异无显著性(P>0.05)。HR、MAP与基础值比较,阿托品组用药后HR明显增快,MAP升高(P<0.05);长托宁组HR、MAP基本不变。氯胺酮麻醉后,阿托品组HR显著增快,MAP显著升高(P<0.01),长托宁组HR、MAP略有上升,但差异无显著性(P>0.05),其中HR未超过基础值。结论  长托宁或阿托品复合力月西作为小儿氯胺酮麻醉前用药,均可产生良好的镇静作用,减少麻醉苏醒期的精神反应,但长托宁可使患儿HR、MAP保持稳定,较阿托品更适合作为小儿氯胺酮麻醉的麻醉前用药。

    [关键词]  长托宁;阿托品;力月西;氯胺酮;麻醉前用药

       Observation on penehyclidine hydrochloride combined midazolam before children underwent narcotic ketamine anesthesizing

       [Abstract]  Objective  To observe effects of penehyclidine hydrochloride combined midazolam before children underwent narcotic ketamine anesthesizing.Methods  Forty children,aged 3~6 years,ASA Ⅰ~Ⅱ,were randomized into penehyclidine hydrochloride group and atropine group,20 cases each.40 cases were administered narcotic ketamine MAP,HR and SpO2 were observed.Results  The sedative effects and mental reaction after anesthesizing were not markedly differences in the two groups (P>0.05).In atropine group,HR was increased markedly (P<0.01).HR and MAP were unchanged in penehyclidine hydrochloride group.In atropine group,HR was increased,MAP was elevated after narcotic ketamine administering.And in penehyclidine hydrochloride group,HR and MAP were increased slightly (P>0.05).Conclusion  The remedy in this study is a well medication pre-anesthesizing in children to maintain HR and MAP and to decrease mental reaction in the wakening period.

    [Key words]  penehyclidine hydrochloride;atropine;midazolam;ketamine;pre-anesthetic medication

    氯胺酮具有优良的镇静、镇痛作用,目前在小儿麻醉中占有重要地位。但氯胺酮有兴奋交感神经系统,使患者心率加快、血压升高等副作用。合理选择麻醉前用药,能够有效地减轻氯胺酮的副作用,确保围术期安全。长托宁是一种新型的M胆碱能受体阻滞剂,可选择性阻断M1、M3受体,对M2受体作用不明显,故对心率影响较小。力月西为短效苯二氮类药物,具有镇静、催眠和顺行性遗忘作用。本研究拟对长托宁或阿托品复合力月西作为小儿氯胺酮麻醉前用药的效果进行比较。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择小儿外科择期手术患儿40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄3~6岁,体重13~20 kg,其中斜疝29例,鞘膜积液11例。随机分为长托宁组和阿托品组,每组20例,均于术前8 h禁食,4 h禁饮。

    1.2  方法  患儿在病房建立静脉通路,待情绪稳定后接入手术室,静脉注射长托宁0.01 mg/kg或阿托品0.01 mg/kg,力月西0.1 mg/kg,5 min后静注氯胺酮2.0 mg/kg。麻醉过程中保持患儿自主呼吸,经面罩持续吸氧,术中若出现体动、呛咳等情况视为麻醉减浅的表现,追加氯胺酮1.0 mg/kg。手术结束待患儿苏醒到能睁眼、开口或回答自己姓名时送回病房。

    1.3  监测指标

    1.3.1  镇静程度  于静注长托宁或阿托品复合力月西5 min后采用Ramsay改良分级法[1]进行镇静程度评价:0级:清醒;1级:困倦,但反应好;2级:入睡,但可唤醒;3级:入睡,唤醒和对话困难;4级:对疼痛有运动反应,但无言语对答。1~2级视为镇静良好,3~4级视为镇静过度。同时观察手术结束后麻醉苏醒期患儿的精神反应情况。

    1.3.2  监测指标及方法  采用惠普监护仪监测患儿的HR、MAP、SpO2,记录如下各时点的数据:基础值(入室)、给药后2 min、5 min,氯胺酮麻醉后2 min、5 min、术毕。

    1.4  统计学方法  所有数据以均数±标准差(x±s)表示,经SPSS 10.0软件处理,P<0.05为差异有显著性,P<0.01为差异有非常显著性。

    2  结果

    2.1  一般资料比较  两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、麻醉苏醒时间均差异无显著性(P>0.05)。

    2.2  镇静程度  长托宁组1级14例,2级6例;阿托品组1级15例,2级5例;两组均镇静良好,差异无显著性。两组也均未出现麻醉苏醒期的精神症状。

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