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高血压脑出血术后上消化道出血的临床分析

2017-10-03 09:00:14    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  高血压脑出血;应激性溃疡

  [摘要]  目的  总结高血压脑出血术后应激性溃疡的治疗效果。方法  分析25例高血压脑出血术后应激性溃疡的临床资料。结果  出血被控制15例,因原发病加重死亡8例,因上消化道大出血死亡2例。结论  高血压脑出血术后应激性溃疡的发病机制是胃黏膜缺血,胃酸分泌增加,激素分泌增加。

    [关键词]  高血压脑出血;应激性溃疡

     急性上消化道出血是高血压脑出血术后的常见并发症,当出现应激性溃疡出血后其死亡率达30%~50%[1],高血压脑出血术后应激性溃疡发病率在16%~47%,严重影响患者的预后。因此,如何预防应激性溃疡出血的发生是提高高血压脑出血术后患者成功率的重要步骤。我科1997~2005年共救治高血压脑出血患者203例,25例并发了应激性溃疡,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共25例,男19例,女6例,年龄41~77岁,平均57岁。25例均行CT检查,均为基底节区出血,有12例出血破入脑室,所有病例均有高血压病史,均行开颅血肿清除术,有5例因再出血行二次手术。

    1.2  临床表现  GCS评分3~5分14例,6~8分9例,≥9分2例。清醒患者多诉上腹部不适,轻微疼痛和压痛、恶心、黑便,潜血试验阳性和血红蛋白下降,其余则表现为呕血,抽吸胃液呈咖啡色或暗红色,黑便,潜血试验阳性。出血时间为术后4~19天。其中7天内为5例,8~14天为17例,15~19天为3例。

    本组病例中多数有程度不同的意识障碍,缺乏主诉,难以早发现,故上消化道出血情况易被忽视,另外有的患者因病情太重来不及诊断应激性溃疡而早死亡。

    1.3  方法  除治疗原发病外,出现上消化道出血后积极扩容、输血、止血,不用激素和对胃黏膜损伤的药物。具体措施包括:(1)止血:全部术后患者均使用了止血药物,如二乙酰氨乙酸乙二胺、止血敏等。(2)抑酸:使用了甲氰咪胍(0.4 g,静推,每8 h 1次),洛赛克(20~40 mg,静滴,每日1次,连续7~14天),每8 h测胃液pH值,胃液pH值稳定在6以上;(3)有消化道出血从胃管内注凝血酶200~2000 u,云南白药,冰盐水,均能有效地防止和治疗上消化道出血。

    2  结果

    25例应激性溃疡病患者,15例出血被有效控制,病情平稳,8例因原发病死亡,另外,2例因上消化道出血难以控制而死亡。

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