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颅脑创伤患者脑脊液β2-微球蛋白测定的临床价值研究

2017-10-03 12:00:08    作者:admin    www.5alw.com

                   作者:谢晓洪,蔡金芳,王志华,周英,高波,瞿 炜,王静恩

【关键词】  ,,β2-微球蛋白;脑脊液;颅脑损伤

       [摘要]  目的  探讨颅脑创伤患者脑脊液β2-微球蛋白的变化及其临床意义。方法  在患者入院后第1、4、10天分别测定脑脊液β2-微球蛋白水平,并观察其与急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、患者的预后及死亡率的关系。 结果  脑脊液β2-微球蛋白的水平呈先升高后降低变化,与脑水肿的演变相关。脑脊液β2-微球蛋白的高低与患者的预后呈负相关。APACHE Ⅱ积分越高,脑脊液β2-微球蛋白的水平也越高(P<0.05),且APACHE Ⅱ30分以上,死亡率明显增加(35.1%)。结论  颅脑创伤患者脑脊液β2-微球蛋白测定对判断患者病情严重程度、观察治疗效果及判定预后有一定意义。

    [关键词]  β2-微球蛋白;脑脊液;颅脑损伤

      Clinical value of beta-2-microglobulin in cerebrospinal fluid in patients with craniocerebral injury

        [Abstract]  Objective  To study the change and the clinical significance of beta-2-microglobulin(β2-MG)in cerebrospinal fluid in craniocerebral injury patients.

    Methods  In the 1,4,10 d,the levels of β2-MG in cerebrospinal fluid were determined,and then compared with its APACHE Ⅱ,progrosis and mortality.

    Results  The levels of β2-MG in cerebrospinal fluid increased on the first day and the forth day,then decreased,related with the changes of cerebral edema.Levels of β2-MG were negatively correlated with the progrosis of patients.The higher its APACHE Ⅱ was,the higher that the levels of β2-MG would be.The APACHE Ⅱ which was above 30,the morbility were significantly higher (35.1%).

    Conclusion  β2-MG in cerebrospinal fluid can be regard as an index to evaluate the severity of brain damage,assess the therapy effect and predict the progrosis.

    [Key words]  β2-MG;cerebrospinal fluid;craniocerebral injury

    评估颅脑损伤患者病情严重程度及预后的方法很多,梁华平等[1]总结主要有以下几个方面。(1)格拉斯哥昏迷积分;(2)头部损伤预测指数;(3)常规临床检测指标:包括损伤类型、脑灌注压、脑血流;(4)脑电图;(5)白细胞、血小板计数;(6)生化代谢指标:包括s-100B(星型胶质细胞蛋白)、儿茶酚胺、酶活性、乳酸盐和血糖;(7)凝血系统指标。关于脑脊液β2-MG在颅脑损伤患者中的临床价值的研究较少。笔者近几年来的观察发现,测定颅脑损伤患者脑脊液β2-MG水平,对判断病情严重程度、观察疗效及判定预后均有一定意义,现根据临床资料及结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2003~2006年我科共收治的颅脑损伤患者110例,所选病例均剔除有慢性肾脏疾病、中枢神经系统、内分泌、肿瘤及免疫系统疾病史,男68例,女42例,年龄18~70岁,平均43.2岁。全部病例均经CT或(和)手术证实。(1)致伤原因:车祸伤60例,坠落伤20例,殴打致伤18例,跌伤12例。(2)临床表现:主要为头晕、头痛、恶心、呕吐、发热等症状,多数伴神经系统缺损体征。部分患者出现原发性脑干损伤、脑疝形成。(3)影像学检查:头颅CT显示脑室受压及中线结构移位52例,伴蛛网膜下腔出血48例,合并颅骨骨折45例,病灶位于单侧额叶28例,

    颞叶12例,顶叶15例,枕叶7例;双侧颞叶19例,颞顶叶16例及额顶叶5例。(4)分组:入院时GCS评分3~5分30例,6~8分36例,9~12分25例,13~15分19例。根据入院时GCS评分结果,≤8分为危重组,>8分为对照组。危重组66例,其中并发失血性休克12例,脑疝23例,ARDS 8例,脓毒血症5例,MODS 16例。对照组44例,3例并发脓毒血症。APACHE Ⅱ评分:<10分15例,10~20分26例,21~30分32例,>30分37例。

    1.2  方法  所有脑脊液标本均于入院第1、4、10天通过蛛网膜下腔穿刺或术后引流袋中收集脑脊液6 ml,对β2-MG的测定采用放射免疫方法。实验试剂由北京原子高科股份有限公司提供。操作按说明书进行。试剂盒参数:(1.62±0.34)mg/L。使用智能放免测量仪(SN-695B型,上海原子核研究所日环仪器厂)测定其β2-MG水平,同时做常规和生化检查。对怀疑存在颅内感染者,行脑脊液培养+药敏,若确诊颅内感染则不纳入本观察之列。

    1.3  统计学方法  应用SPSS 10.0软件,数值采用t检验及相关性分析。所有数据以均数+标准差(x±s)表示。

    2  结果

    2.1  创伤后脑脊液中β2-MG水平的变化  创伤后两组患者脑脊液β2-MG在第1天即出现升高,在第4天达高峰,以后逐渐下降。危重组脑脊液β2-MG含量显著高于对照组(P<0.05)。见表1表1  创伤后脑脊液中β2-MG水平的变化注:与对照组同时比较,*P<0.05

    2.2  不同预后的β2-MG水平的对比  脑脊液β2-MG含量的高低与患者的预后呈负相关。死亡组和重残组均明显高于生存良好组(P<0.05)。见表2。表2  不同预后的β2-MG水平的对比组别   例数   β2-MG注:与生存良好组比较,*P<0.05

    2.3  APACHE Ⅱ分值与β2-MG水平及死亡率的关系  APACHE Ⅱ积分越高,脑脊液β2-MG亦越高,且死亡率增加。见表3。  表3  APACHE Ⅱ分值与β2-MG水平及死亡率的关系注:与APACHE Ⅱ分值<10组比较,*P<0.05

    3  讨论

    β2-MG是Berggard和Bearn在1968年首先自肾小管功能不全的尿液中发现的,它是人体内HLA-Ⅰ类分子的β链,分子量11.8 kD,存在于所有有核细胞的胞膜上,特别是淋巴细胞、中性粒细胞和肿瘤细胞。细胞合成的β2-MG是组织相容抗原的一部分,当组织相容抗原代谢或降解时,或细胞更新时,β2-MG便以游离形式释放到体液中。在生理情况下,β2-MG低浓度广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液、初乳和羊水等多种体液中。血、尿β2-MG的测定已广泛应用于临床,而脑脊液β2-MG的测定也正逐步展开。研究表明,刚发生的脑梗死、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时,脑脊液β2-MG含量增高;中枢神经系统感染、肿瘤和全身性自身免疫性疾病时,脑脊液β2-MG含量也增高[2~4]。

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