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氯胺酮与不同药物配伍应用于不同年龄段小儿眼科的麻醉

2017-10-03 19:00:12    作者:admin    www.5alw.com
                   作者:陈效曦,李金虎,孙英群,宋云川

【关键词】  氯胺酮;药物配伍;不同年龄;小儿眼科;麻醉

      [摘要]  目的  观察氯胺酮复合利多卡因、咪唑安定、异丙酚分别用于不同年龄段小儿眼科手术的临床麻醉效果。方法  选择200例各类眼科短小手术病例,年龄1个月~9岁,体重5~30 kg,男114例,女86例。ASA Ⅰ级,无其他全身性先天性疾患。按年龄分为3组,A组:1个月~3岁共62例,用药为氯胺酮+利多卡因;B组:3~6岁共71例,用药为氯胺酮+咪唑安定;C组:6~9岁共67例,用药为氯胺酮+异丙酚。观察各组术中麻醉效果及各类并发症的发生率。结果  三组术中均达到满意效果,三组术中及术后各类并发症发生率比较差异无显著性。结论  氯胺酮与不同药物配伍应用于不同年龄段小儿眼科麻醉是安全有效的。

    [关键词]  氯胺酮;药物配伍;不同年龄;小儿眼科;麻醉

      Clinical anesthesia of ketamine combined with lidocaine,midazolam and propofol

        [Abstract]  Objective  To observe the clinical anesthesia effect of ketamine combined with lidocaine,midazolam and propofol used in ophthalmic operation of children in different age groups respectively.Methods  200 patients without any congenital diseases with ASAI status undergoing different short ophthalmic operation were divided into 3 groups by age.114 boys and 86 girls,the weight is from 5 kg to 30 kg and the age is from 1 month to 9 years old.GroupA:62 children from 1 month to 3 years use ketamine+lidocaine;GroupB:71 children from 3 to 6 years use ketamine+midazolam;GroupC:67 children from 6 to 9 years use ketamine+propofol,and observe the anesthetic effect and the rate of any subsequent syndrome among 3 groups.Results  There is no significantly difference of the rate of subsequent syndrome among 3 groups.Conclusion  It indicates that ketamine with other drugs used in ophthalmic operation of different aged children is safe and effective.

    [Key words]  ketamine;compatibility of medicines;different age;ophthalmic of children;anesthesia

    小儿眼科短小手术一般均采用以氯胺酮为主的非插管全麻(即全凭静脉麻醉)方法,虽不需复杂麻醉设备,操作简单,对患儿呼吸道无刺激,不会出现呼吸道麻醉并发症,但实际掌握起来却有相当难度。因为氯胺酮本身既为酶诱导剂,使药物代谢增快,易出现快速耐药性,随着用药量的增加,其副作用也同时成比例增加[1]。尤其是不同年龄段小儿解剖及生理特点也存在很大差异,单纯应用氯胺酮全麻有其局限性。随着近年来咪唑安定、异丙酚等新镇静、全麻药的问世,以及利多卡因和氯胺酮配伍使用,增加了它的安全性和使用范围。笔者选择对200例小儿眼科手术实施了以氯胺酮为主的静脉全麻,并根据不同年龄组辅以不同的复合用药,观察其麻醉效果及安全性,收到良好效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择各类眼科手术,如白内障、青光眼、眼球摘除、角膜移植、眼肌手术、整形修复手术、简单的眼底手术等共200例。年龄1个月~9岁,体重5~30 kg,男114例,女86例。ASA Ⅰ级,无先天性疾患。按年龄分为3组,A组:年龄为1个月~3岁共62例,用药为氯胺酮+利多卡因;B组:3~6岁共71例,用药为氯胺酮+咪唑安定;C组:6~9岁共67例,用药为氯胺酮+异丙酚。

    1.2  麻醉方法

    1.2.1  麻醉前用药  (1)用药种类:考虑到小儿眼科手术患者的特殊性,一般不用镇静及麻醉性镇痛药,只选用抗胆碱药抑制腺体分泌。阿托品:除抑制腺体分泌作用外,还可兴奋呼吸中枢,拮抗部分麻醉药的呼吸抑制作用。可使心率增快,能够减轻眼心反射引起的心动过缓,尤其是眼肌和眼球摘除手术。常用量为0.01~0.02 mg/kg。东莨菪碱:除抑制腺体分泌作用外,还有较强的中枢镇静作用,比阿托品强8~9倍,适用于学龄前或稍大儿童。东莨菪碱不会引起体温增高和心率增快,可用于心率快或易高热患儿,常用量0.005~0.01 mg/kg。(2)用药途径:住院患儿一般均采用术前30 min肌注。非住院患儿因条件和时间上的限制选用麻醉前静脉推注为宜。

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