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脑卒中合并院内肺部感染原因分析及护理

2017-10-03 21:00:07    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  脑卒中;院内肺部感染;护理

    [摘要]  目的  分析脑卒中患者院内肺部感染的危险因素,探讨相应的预防和护理措施。方法  对2005年10月~2006年4月我科住院的217例脑卒中患者进行回顾性调查,并对院内肺部感染危险因素进行分析。结果  长期卧床(1周以上)、高龄、气道侵入性操作以及原有基础疾病等因素是发生院内肺部感染的主要原因。 结论  加强环境管理、气道护理、严格无菌操作,注意增加营养,合理使用抗生素,同时治疗基础疾病等是防治院内肺部感染的有效措施。

    [关键词]  脑卒中;院内肺部感染;护理

       脑卒中患者一般年龄较大,除临床特点外,往往伴有多种基础疾病,机体防御功能弱,肺部感染就成为常见的并发症,可使病情加重甚至促使患者死亡。现将我院6个月来收治的脑卒中患者并发院内肺部感染(以下简称肺部感染)的相关因素进行初步探讨,旨在为临床防治和护理提供参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年10月~2006年4月住院的脑卒中患者217例,并发肺部感染患者66例,占30%,男39例,女27例,年龄47~89岁,平均67.6岁,60岁以上占

    78 %。无肺部感染151例,男89例,女62例,年龄39~81岁,平均62.3岁,60岁以上占63%。两组在性别与年龄上差异无显著性(P>0.05)。肺部感染的临床诊断:排除入院前有肺部感染(包括处于潜伏期)者。

    1.2  方法  入院后出现的咳嗽、咳痰或痰液性状改变等呼吸道症状,发热,肺部音,胸片呈炎性改变,痰培养可找到致病菌。并发肺部感染的时间:脑卒中发病3天内发生肺部感染26例(39%),4~7天19例(29%),8~14天17例(26%),15天以上4例(6%)。

    2  结果

    肺部感染组病死率36.4%(24/66),无肺部感染组病死率15.2%(23/151)。两组比较,差异有非常显著性(P<0.01)。表1  肺部感染与基础疾病、临床特点的关系  例(略)

    3  讨论

    本文资料中并发肺部感染的患者与未发生肺部感染患者相比,其基础疾病及临床特点存在明显不同。卧床1周以上,年龄超过60岁,有人工气道(气道侵入性操作)、意识障碍,既往有COPD以及吸烟史者是并发肺部感染的重要相关原因。脑卒中多发生于中老年人群,存在器官功能的退行性变和机体免疫力减退的情况,加之病后长期卧床,不利于咳痰[1]。部分病例,需要建立人工气道(气管内插管、气管切开)行呼吸支持,改变了机体的生存模式和防御线,且吸痰、滴药、置鼻胃管等侵入性操作,是并发肺部感染的高危因素[2],意识障碍和吞咽困难容易发生误吸和呛咳现象,COPD患者常存在呼吸道的慢性感染,引起气道阻塞和痰液引流不畅。吸烟可以损害呼吸道的功能,也是COPD的重要成因。因此,脑卒中患者并发肺部院内感染与年龄、临床特点、心肺状况以及基础疾病有着密切关系。临床资料显示,并发肺部感染的病死率显著高于无肺部感染者(P<0.01),其死因往往是肺部感染未能有效控制,引起呼吸衰竭,脑组织进一步缺血缺氧,导致其他重要脏器的续贯性损害,最终MODF而死亡[3]。因而积极防治与护理干预在此类患者的转归上尤为重要。

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