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医务人员HIV职业性暴露的防范及对策

2017-10-04 22:00:10    作者:admin    www.5alw.com

【摘要】  目的 增强医务人员的自身防护意识,减少职业暴露的发生。方法 调查12例医务人员职业性暴露HIV的途径,暴露后进行应急处理和随访监测1年。结果 12例医务人员暴露后检测HIV抗体均为阴性。随访1年,HIV抗体仍为阴性。结论 医务人员重视自身防护和暴露后预防,是降低职业暴露的有效方法。

【关键词】  医务人员;职业暴露;HIV;对策

      自20世纪80年代首例艾滋病(AIDS)报道以来,艾滋病在全世界迅速蔓延,已成为全球性的瘟疫,备受人们的关注[1]。目前我国也进入了艾滋病的快速增长期,并从高危人群向一般人群传播。随着艾滋病流行趋势的日益严重,临床就诊的艾滋病(AIDS)病人越来越多,医务人员的艾滋病病毒(HIV)暴露机会也相应增加[2],虽然相关报道经各种形式穿破皮肤暴露HIV血液感染的危险率大约为0.3%,但由于目前AIDS还缺乏有效的药物治愈,一旦感染其后果十分严重[3]。因此,重视临床医务人员职业暴露的问题,加强对医务人员HIV职业暴露的防护,并制定相关的防护措施,防止因职业暴露而感染HIV,对我院医务人员职业暴露HIV的途径进行调查分析和研究。我院2003年4月~2007年4月收住HIV感染和艾滋病患者100例,医务人员发生艾滋病职业暴露12例,由于及时采取补救措施,医学追踪观察1年多,无一例发生HIV感染。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  12例医务人员在工作中暴露于已知HIV感染者的血液或体液后,其中护士6例,医生4例,工勤人员2例。其暴露的原因见表1,暴露程度:除2人针头刺伤出血经专家组评估为二级暴露,其余均为一级暴露。 表1  暴露的原因

    1.2  暴露后的处理  一旦皮肤被针头等利器刺伤又被病人的血液、体液污染,要保持镇静,立即采取有效措施以避免或减轻可能造成的不良后果。我院12例发生HIV职业暴露后,立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤。有伤口者在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗后,用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒,伤口处理完毕;填写职业暴露报告卡送医院感染管理科,感染管理科接到报告后,及时上报院领导及相关职能科室,同时组织专家组对暴露者进行暴露级别的评估,评定。2名护士在操作时被针头刺穿皮肤,且病人病毒载量较高,被感染的几率较大,专家组评估为二级暴露,2 h内接受强化性用药治疗,疗程4周,并进行临床观察;其他10例均接受用抗HIV病毒的预防性用药治疗。

    2  HIV抗体检测结果

    发生暴露后,首先对暴露者进行HIV抗体的检测,然后分别在暴露后第4周、8周、12周、6个月、12个月进行追踪检测,结果:随访1年未发现HIV感染,12例暴露者HIV抗体均是阴性。

    3  讨论

    3.1  HIV的传播  病人和无症状的HIV携带者是艾滋病的传染源。HIV主要存在于感染者的血液、精液、脑脊液和阴道分泌物中,唾液、目液、乳汁和尿液等体液中也可以分离到病毒。医务人员接触HIV感染者或发病患者的血液和体液的几率较高。经皮暴露平均HIV传播的危险率大约为0.3%,若暴露于较多的血液量或较高病毒载量的血液时,其传播危险率为5%[4]。我院2例在工作中被针头等锐利器械刺伤,而且伤口又与HIV感染患者的体液有过接触,这种是最危险的暴露。10例工作中皮肤或黏膜直接与已知HIV感染者的血液或体液接触,且有皮肤破损。人体的皮肤、黏膜稍有破损,接触带病毒的血液、体液后就有被感染的危险。

    3.2  暴露途径  工作中锐器伤害发生的主要原因是医务人员未按操作规程执行。HIV职业暴露引起的职业感染,多数是通过被污染的针头刺伤或其他利器割伤皮肤而引起,而这种损伤往往是由于医务人员本人疏忽大意或操作不当造成。世界卫生组织推荐的《普遍性防护原则》是医务工作者安全操作的行动指南,临床一线医务人员接触HIV感染者或发病者的血液和体液的几率较高,如果在医疗过程中不遵守《普遍性防护原则》,操作不规范,保护措施不到位,则将使HIV职业暴露成为可能[5]。

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