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小儿脓胸临床分期与早期纤维板剥脱临床疗效探讨

2017-10-06 21:00:11    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  小儿脓胸 临床分期 治疗原则 早期纤维板剥脱

      1对象和方法

    1.1对象1996?08/2006?10我科治疗小儿脓胸125(男69,女56)例;年龄40 mo~12岁(平均5岁);左侧45例,右侧79例,双侧1例;发病至就诊时间2~120(平均17.5) d;发病的原因有肺炎95例,肺脓疡28例,血行播散1例,临近感染蔓延1例;脓液培养63例,阳性率28.6%,其中金黄色葡萄球菌9例,肺炎双球菌3例,绿脓杆菌2例,腐生葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌各1例.

  分期及治疗原则:将脓胸分为急性期(2 wk以内)56例,采用抗感染、支持、胸穿、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法;急慢性过渡期(3~6 wk)50例,采用胸腔闭式引流、开胸纤维板剥脱、抗感染、支持等方法;慢性期(7 wk以上)19例,采用支持、抗感染、开胸纤维板剥脱、肌瓣填塞脓腔的方法.

    1.2方法选用敏感抗生素,静滴人血白蛋白、血浆、新鲜全血等支持治疗;选择肩胛下角线第8或9肋间为穿刺点行胸穿,对包裹性脓胸在B超定位下胸穿,穿刺脓液及时送细菌培养和药物敏感试验;选择腋中线第6肋间切口行胸腔闭式引流术,每日记引流量,合并气胸者再于锁骨中线第2肋间放胸引管,中毒症状严重、脓液多并稀薄者使用生理盐水1000 mL加青霉素800 万U及2 mL/L甲硝唑500 mL行胸腔灌洗,1次/d,直至灌洗液清亮、中毒症状改善、肺膨胀、病情好转;采用静脉复合麻醉插管,后外侧切口及前外侧微创小切口或腋下小切口,经第5或第6肋间进胸,不断肋骨,迅速吸尽脓液,清除脓苔,锐钝结合剥脱纤维板,清除坏死病灶或切除毁损肺叶,肺漏气处缝扎修补,热盐水纱布压迫止血, 2 mL/L灭滴灵冲洗胸腔及刀口,鼓肺后放置胸引管关胸;对慢性期患者肺复张差、残腔大者不剥脱壁层纤维板,游离背阔肌瓣或前锯肌及胸大肌瓣填塞;对术中肺复张差、有漏气者,术后6 h后使用电脑气胸仪行负压吸引,能促使肺尽早复张.

  结果痊愈(症状基本消失、脓腔消失、肺复张良好)112例,占89.6%;好转(症状缓解、脓腔消灭、肺复张欠佳)10例,占8%,好转患儿有3例需开胸纤维板剥脱,因经济困难自动出院;病情恶化自动出院1例;死亡2例,死亡率1.6 %. 保守治疗10例,占8.0%;胸腔闭式引流73(包括胸腔灌洗4)例,占58.4%;开胸纤维板剥脱或/和脓胸廓清64例,占51.2%(包括胸腔闭式引流术后纤维板剥脱22例,占开胸患者的34.4%). 发病至闭式引流时间6~124(平均16)d;发病至开胸时间10~127(平均33.1)d;胸腔闭式引流术后至开胸时间4~33(平均15.6)d. 纤维板厚度0.5~20(平均3.6) mm. 纤维板病理检查均为炎性化脓性病变. 全组治疗后肺复张良好者115例,占92.0%(115/125);差者10例,占8%(10/125). 其中开胸手术后肺复张良好者62例,占96.9%(62/64);差者2例,占3.1%(2/64). 单纯行胸腔闭式引流术后肺复张良好者44例,占86.3%(44/51);差者7例,占13.7%(7/51).

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