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腹膜人工阴道再造术的护理探讨

2017-10-07 00:00:15    作者:admin    www.5alw.com

【摘要】  目的 先天性无子宫无阴道系胚胎发育过程中,副中肾管汇合后未能向尾端伸展所致。患者往往因原发性闭经或婚后性生活困难就诊,此病虽不影响身体健康,但对患者有很大的心理和精神压力。本文探讨解决先天性无子宫无阴道患者婚后性生活的问题,使其婚后夫妻生活更加美满和谐。方法 将盆腔腹膜拉至新造的阴道腔穴内作衬里,使其成活后成为新阴道黏膜[1]。结果 对本组30例患者随访1~3年,再造阴道深8~9 cm,宽度可容3指,阴道壁柔软,皱襞弹性好且无异味,有少量的阴道分泌物,符合阴道的生理功能,手术后3~6个月可行性生活。结论 此病系先天性生理缺陷,患者思想压力较大,护理人员要针对患者的情况及时地做好必要的护理和心理疏导,手术是否成功,关键是提高手术后护理质量,预防术后并发症的发生,同时鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使手术顺利进行,提高手术成功率。

【关键词】  腹膜;人工阴道;护理;探讨

      我院自1989年施行腹膜人工阴道再造手术(简称腹膜阴道术),治疗先天性无子宫无阴道患者30例,效果满意,现将护理体会简述如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组30例患者,年龄最小20岁,最大27岁,农民23例,工人7例,已婚21例,未婚9例,平均住院日11天。

    1.2 手术方法 患者取膀胱截石位[1],分腹部与外阴两组进行。外阴组于阴道前庭凹陷处,相当于处女膜环部位作“u”字形切口,切开黏膜并向上方游离,左手再戴一手套,伸指入肛门作指引,必要时膀胱内插入金属导尿管作指引。在相当于前庭凹陷正中部位,用剪刀水平方向分离尿道膀胱与直肠间隙。如间隙正确,则感觉间隙疏松,不出血,当间隙打出了3~4后退出左手食指并脱去手套,现用两食指或中指向左、及纵深分离膀胱与直肠。腹部组行下腹正中或左旁切口,长约15 cm,打开腹壁各层,分离腹膜于两侧痕迹子宫间隙稍后方横行切开腹膜长约4~6 cm,从切口向前、后、左、右,用手指钝性分离膀胱后,直肠前及两侧盆壁腹膜下疏松结缔组织,使游离的腹膜呈筒状腔穴。腹膜前、后、左、右各吊一根4号丝线做牵引。将4根腹膜牵引线沿穴道相应部位牵至阴道外口,腹膜切口与外阴切口相当于前庭黏膜处对应缝合,腹膜处与穴腔间放橡皮膜引流,然后关闭盆底腹膜形成阴道顶端,先将包有避孕套的纱布卷(长约10 cm,直径2.5~3 cm)从腹膜穴口置于新阴道内,然后于纱布顶端,将直肠前方、膀胱后方及两侧盆壁腹膜,用一根0号肠线连续缝合第一层以包盖纱布卷,继之加固缝合第二层,以防肠疝,缝合完结关闭腹腔,并用双腔水囊导尿管持续导尿7~9天。

    2 结果

    先天性无子宫无阴道是由于副中肾导管联合后,未向尾端伸展成阴道。直肠与膀胱、尿道紧贴,有的患者外阴部可见一浅的凹陷,乃系泌尿生殖窦演变所致,患者往往因原发闭经或婚后性生活困难就诊。此患者不影响身体健康,但对患者造成很大的精神压力,为解决其性生活问题可行人工阴道再造术,腹膜人工阴道再造术是采取进腹后分离盆腔腹膜缝合于打通的阴道腔穴内作衬里的方法,使其成活后成为新阴道黏膜。此手术后3~6个月可行性生活。因此手术时间最好选择在婚前3~6个月较好。随访本组30例患者1~3年,腹膜全部在再造阴道内成活,并且无粘连,无坏死(因再造阴道内的腹膜血液供血直接来自腹腔腹膜,极易成活),本组30例患者无一例失败,全部成功。通过随访得知再造阴道深8~9 cm,宽可容3指,阴道壁柔软,有少量分泌物,皱襞弹性好,无异味,符合阴道生理功能,能满足婚后性生活的要求,效果满意。

    3 护理措施

    3.1 心理护理 此类患者多数存在心理障碍,表现为抑郁、焦虑、有自卑感、担心周围的人了解自己的病情,未婚青年就诊多使用假姓名、假地址,已婚面临家庭解体的患者,常表现为对生活失去信心,对治病失去希望。因此医护人员要热情接待患者,理解患者的痛苦,在精神上给予安慰,生活上给予照顾。并根据患者的心理状态及时地给予心理疏导[2],以促进患者的心理健康。条件允许情况下尽量安排单人房间,减少不必要的探视,减轻患者的思想负担。同时要多与患者沟通,了解患者的内心世界,与患者亲切交谈,做患者的知心朋友,耐心倾听其倾诉,使患者的悲伤得到应有的宣泄。我们同情、理解患者,以爱心建立起良好的护患关系[3]。给患者讲述发病原因、手术方式及手术效果,说明阴道再造后能满足婚后性生活,但无生育功能。也可通过图片、杂志、电视向患者及家属做进一步宣传,得到家庭的支持,使患者放下思想包袱,尽快接受手术,积极配合治疗与护理。

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