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外固定支架治疗四肢严重开放性骨折的临床体会

2017-10-08 00:00:05    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】  目的  讨论单侧多功能外固定支架在四肢严重开放性骨折的临床治疗。方法  对56例四肢严重开放性骨折进行外固定支架固定治疗,并对疗效作回顾性总结分析。结果  随访1~4年, 39例术后半年骨愈合,13例1年愈合,4例发生骨延迟愈合或骨不连。结论  在四肢严重开放性骨折的临床治疗中单侧外固定支架较好,并对减少并发症和促进骨愈合具有积极的意义。
   
  【关键词】  外固定支架;四肢骨折;治疗
   
  随着交通工具飞快发展及高空作业的增加,近来因工伤、交通事故等高速、高能量所致的四肢严重开放性骨折呈明显增多趋势。我院对1999~2005年收治的56例四肢多段严重开放性骨折使用单侧外固定支架进行固定治疗,取得良好疗效。现报道如下。

  1  临床资料

  1.1   一般资料  使用单侧多功能外固定支架进行固定治疗四肢严重开放性骨折的本组病例56例,男43例,女13例;年龄最大65岁,最小17岁,平均27.5岁。致伤原因:车祸41例,砸伤5例,高空坠落伤3例,其他7例。其中股骨17例,胫腓骨25例,肱骨8例,尺桡骨6例。波及关节5例,陈旧性骨折2例。合并症:高血压7例,2型糖尿病3例。

  1.2  治疗方法  对组织损伤严重、创口污染严重及有危及生命的合并伤,待其生命体征平稳、感染控制后再做近一步处理[1]。对于新鲜严重开放性四肢长管骨骨折损伤者,先用3%双氧水、生理盐水、0.1%新洁尔灭彻底冲洗创面,完整清创污染及坏死组织,一般不适用内固定治疗的病人,常选用多功能外固定支架进行固定[2]。将碎骨块整复复位,骨折不稳定的,可先用钢丝简单固定。对于骨缺损严重者,则取髂骨或腓骨进行植骨,手术要求尽可能恢复骨折的原来高度,矫正旋转、短缩、成角后穿针多功能外固定支架进行固定。

  1.3  术后处理  术后常规静脉使用抗生素1~3周控制感染,每日用75%酒精滴针孔2次,术后第3天即可视病人一般情况开始进行肌肉锻炼及关节活动,以防止肌肉萎缩和关节僵硬。而何时下床扶双拐行走,要视骨痂的形成情况来定,对粉碎性骨折可适当延长下床时间,笔者主张下床时间为6~10周。半年后如X线示有连续骨痂,骨折线消失时可去除外固定架。

  2  结果

  56例均获得随访,随访时间为1~4年,39例术后半年骨愈合,占69.6%,13例1年愈合,占23.2%,2例骨延迟愈合,2例发生骨不连,各占3.6% 。一期骨愈合率为91%。2例骨不连者在8个月、13个月再次手术植骨后均愈合。平均愈合时间为5个月,最短3个月,最长17个月。平均去除外固定支架7个月。术后发生并发症11例:针道感染5例,发生骨延迟愈合或骨不连4例,骨髓炎2例,骨折再移位1例。

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