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对老年患者麻醉处理方法的探讨

2017-10-08 19:00:05    作者:admin    www.5alw.com
[摘  要] 随着人口的逐渐老龄化,需手术的老年患者不断增加。如何减少麻醉意外及并发症的发生,保障患者的生命安全是老年患者麻醉的重要课题。本文是本人麻醉处理老年患者的一些体会和一些方法的探讨。

  [关键词] 老年患者;麻醉;探讨

  由于老年人解剖、生理、病理的特殊性,无论施行哪一种麻醉方式都较青壮年危险性大,只有充分估计病情,改善术前疾病情况,熟练掌握操作技术,注重老年患者麻醉的心理护理,术中严密观察,及时处理术中发生的情况,才能减少麻醉意外及并发症的发生。

  1  注重老年患者麻醉的心理护理

  注重老年患者麻醉的心理护理,可以增强患者对麻醉手术的耐受性,亦可以减轻患者因手术带来的痛苦。患者入手术室后,难免存在恐惧、焦虑心理,应适当适时分散患者注意力,让患者觉得有人体贴、关心。局部麻醉患者,术前最好适量加用镇静催眠药物,使其中枢神经系统受抑制。心理护理要因人而异,因病而进行,注重老年麻醉患者的正确的心理护理,减轻老年患者的思想顾虑。这样可以减弱中枢神经和交感神经的兴奋性,增强对麻醉手术的耐受性,有利于患者身心健康的恢复。

  2  针对不同的患者选择合适的麻醉方法

  老年患者应激能力较差,组织对缺氧的耐受性比青年人低。对急危重、心肺功能差、手术时间长和上腹部手术患者选用气管插管静吸复合麻醉,这可以获得充分供氧、镇痛和肌松,便于手术操作。应尽量采用联合用药,这样既可减少每一种药物各自用量,减少副作用,又可取长补短,发挥每种药的特点,取得更好的麻醉效果。一般情况大约40%左右的患者术前检查发现伴有其他疾病,根据患者的病情和手术种类的不同,在积极准备手术的同时,尽量考虑合并疾病,改善心肺功能,使患者处于相对稳定状态,老年患者器官代谢功能降低,麻醉耐受差,加之老年人硬膜外腔狭窄,椎间孔闭扩张,回心血量减少,老年患者肺纤维化,肺泡表面张力降低,肺活量减少麻醉中除常规监测血压、脉搏、呼吸外,还应严密监测心电图、血氧饱和度。因此,麻醉方法应结合手术要求根据病情个体性选择。针对不同的患者选择合适的麻醉方法,选择了连续硬膜外麻醉、全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及局部神经阻滞等方法,术前30 min常规肌肉注射阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 mg后入手术室,连续监测血压、脉搏、心电图、脉搏血氧饱和度,全身麻醉的患者还监测呼气末二氧化碳。采用连续硬膜外麻醉者,穿刺成功后用1.5%利多卡因分次注入[1,2]。例如:一个老年患者情况极差,瞳孔散大、脉搏细弱、四肢冰冷,诊断为感染性休克、急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔,急诊拟行剖腹探查术。高龄本身是危险因素,但更重要的是感染性休克并发症,高龄患者术前并发的多种疾病和重要脏器功能减退是对本手术麻醉的最大威胁。要进行以下处理:首先,应采用以输注平衡液溶液为主,应用适当的血浆或全血恢复足够的循环血量,配合应用血管活性药物的循环管理,并力求Hb≥100 g/L,血细胞比容维持在0.30~0.35;其次进行麻醉选择:全身麻麻气管插管既便于维持适宜的麻醉深度及血流动力学、呼吸系统及肝肾功能的稳定,又利于控制呼吸,便于术中管理、用药及急救但麻醉诱导与维持过程中,务求平稳,尽量选用对患者心、肺、肝、肾等影响小的药物。诱导时选用依托咪酯,麻醉维持中吸人少量异氟醚、维库溴铵维持肌松,且给药方法为小剂量起步,及时调整HR、BP变化;最后尽快纠正感染性休克。另外采取抗生素抗感染、地塞米松抗休克,碳酸氢钠溶液纠正酸中毒,及改善微循环等措施,取得了良好的效果。

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