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重型颅脑损伤救治体会

2017-10-08 20:00:07    作者:admin    www.5alw.com
[摘  要] 本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施,对抢救重型颅脑损伤,提高重型颅脑损伤治愈率,减少致残率及死亡率有重大意义。

  [关键词] 重型颅脑损伤;综合措施;预后
   
  我院自2000年9月至2005年12月共收治颅脑损伤患者179例,其中重型颅脑损伤68例,由于此类伤情严重,如不积极抢救和正确处理,将导致死亡和致残率增高。本文通过收治68例重型颅脑损伤患者,采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组男性47例,女性21例,年龄4岁~62岁,按GLS评分均为3分~8分,其中车祸伤43例,坠落伤15例,打击伤4例,其他伤6例。

  1.2  临床表现  持续昏迷患者65例,有中间清醒者3例,出现一侧瞳孔散大19例,两侧瞳孔散大32例,瞳孔无变化17例。颅骨经拍片检查68例中,有颅骨骨折57例,其中线形骨折38例,凹陷性骨折12例,粉碎性骨折7例。CT扫描颅脑组织损伤中,严重脑挫伤15例,颅内血肿54例。颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤,脑干损伤6例。颅内血肿54例中,硬膜外14例,硬膜下16例,颅内血肿10例,混合性血肿14例。合并身体其他部位伤23例。

  1.3  治疗情况  本组68例中,52例行开颅手术,设计骨瓣开颅23例,月窗开颅21例,两法并用8例,3例因复合伤以及脑部伤严重,在抢救和术前准备过程中死亡,13例行保守综合治疗,共死亡29例,恢复良好26例,轻残6例,重残4例,植物生存3例。

  2  讨论

  2.1  抢救从接诊开始  由于本组伤员来院时均很危急,故抢救从接诊开始,对疾病作一全面检查,做到大致评估,外科抢救,辅助检查,手术科准备及相关科室准备同步进行,而有手术指征者2 h之内手术开始。

  2.2  手术操作  对于特急性颅脑损伤患者,可在病房锥颅穿刺引流血肿,减少血肿局部与远隔部位压力剃度,为手术准备赢得时间。在作骨瓣开颅时,不要在骨瓣全部翻起后再切开硬脑膜,清除血肿,而应在第一钻孔内先行十字型切开,硬脑膜外排除部分积血,这样可以提前缓解颅内压力。

  2.3  保持呼吸道顺畅  重型颅脑损伤伴昏迷的患者,由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失,以及神经原型肺水肿发生,口腔及呼吸道分泌物、呕吐物容易误吸。因此易尽早实施气管插管及气管切开。

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