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术中输入乳酸钠林格液与醋酸钠林格液对血乳酸盐及酸碱平衡影响的研究

2017-10-10 18:00:09    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】   目的  比较术中输入乳酸钠林格液和醋酸钠林格液血乳酸盐及血气的变化。方法  40例择期手术患者按随机数字表随机分为乳酸钠组(L组)和醋酸钠组(A组),每组各20例,采用静吸复合全身麻醉。L组术中输入乳酸钠林格液,A组术中输入醋酸钠林格液,两组术中不交叉输入其他晶体液,输入胶体液均为菲克血隆(内含聚明胶肽)。观察诱导前,诱导后1h、2h、3h及4h的血乳酸盐、SpO2、PETCO2、呼末异氟醚浓度、呼末N2O浓度、MAC及血气变化。 结果  两组在年龄、性别、身高、体重、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中输液量、出血量、尿量等方面均差异无 显著性(P>0.05)。乳酸盐正常值为0.50~2.22mmol/L。两组诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h的血乳酸盐、SpO2、PETCO2、呼末异氟醚浓度、呼末N2O浓度、MAC等观察指标,组间比较P<0.05 (P=0.011),组内诱导后1h SpO2、乳酸盐与诱导前比较P<0.05 (P=0.000),组内诱导后4h MAC、呼末异氟醚浓度、呼末N2O浓度与诱导后3h比较,P<0.05。两组诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h的血气变化,组间比较P<0.05 (P=0.040),组内诱导后2h pH与诱导后1h,比较P<0.05 (P=0.015),组内诱导后3h pH与诱导后2h,比较P<0.05 (P=0.015)。 结论  与术中输入醋酸钠林格液相比,输入乳酸钠林格液的病人有一过性血乳酸盐值升高及血pH值偏低现象。

    【关键词】  乳酸钠;醋酸钠;脊柱手术;全身麻醉

      The study of the effect to the blood lactate and the acid-base balance when given the lactated Ringers and acetated sodium solution during the operation

    【Abstract】   Objective  TO compare the different changes of blood lactate and blood gases when given the lactated Ringer’s solution and acetated sodium solution during operation. Methods  40 patients are divided equally into the lactated Ringer’s group(group L) and the acetated sodium group(group A)randomly,adapting the combined intravenous and inhalation general anesthesia. The lactated Ringer’s gis given in group L and the acetated sodium in group A. Neither groups are cross-given other crystal solution during operation, polygeline is the only colloid solution in both groups. Observe the changes of blood lactate,SpO2 ,PETCO2,the end expiratory concentration of isoflurane and N2O,MAC and blood gases before the induction and at 1h,2h,3h and 4h after induction. Results  There is no statistics difference(P>0.05)in the age,sex,stature,weight, ASA grade, operation time, anesthesia time,the volume of transfusion during operation,hemorrhage and urine volume etc of both groups.The normal value of lactate is 0.50~2.22mmol/L. The observation index of blood lactate,SpO2 ,PETCO2,the end expiratory concentration of isoflurane and N2O,MAC, comparison between groups:P<0.05(P=0.011); comparison of SpO2, lactate between 1h after induction and before induction in groups:P<0.05 (P=0.000); comparison of MAC, end expiratory concentration of isoflurane and N2O between 4h and 3h after induction in groups:P<0.05.The both groups’ blood gases changes before and at 1h,2h,3h,4h after induction, the comparison between groups:P<0.05(P=0.040); the comparison of pH between 2h and 1h after induction in groups: P<0.05(P=0.015); the comparison of pH between 3h and 2h after induction in groups: P<0.05(P=0.015).Conclusion  Compared with the patients of group A, a temporarily rise of blood lactate and a lower blood pH exist in group L.

    【Key words】   sodium lactate; sodium acetate; surgical operation of spinal;general anesthesia

    L-乳酸盐是人体内正常含有的阴离子,成人乳酸盐生成量为1200~1500mmol/d,它主要来自葡  萄糖无氧酵解终产物丙酮酸盐,是组织缺氧的定性与定量指标。本研究旨在观察脊柱手术中输入乳酸钠林格液或醋酸钠林格液后血乳酸盐值的变化,以及输入乳酸钠林格液是否会发生酸中毒。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料   40例脊柱创伤患者拟行减压内固定术,年龄18~65岁,体重55~85kg,ΑSАⅠ~Ⅱ级,按随机数字表随机分为乳酸钠组(L组)和醋酸钠组(A组),每组各20例。全部患者皆无循环和呼吸系统疾病,无肝肾功能障碍,亦无凝血功能异常。

    1.2  麻醉方法  患者术前8h禁食水,术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.2g。入室后开放静脉,监测ECG、T、SpO2、RR,桡动脉穿刺置管监测有创血压。麻醉诱导采用咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,肌松满意后行气管插管、机械通气,潮气量8~10ml/kg,频率12~14次/min,PETCO2维持在 31.5~34.5mmHg。两组均吸入66%N2O和0.6%~1.2%异氟醚,同时静脉泵入丙泊酚2mg/(kg?h)、芬太尼1μg/(kg?h)维持麻醉。术中间断推注维库溴铵0.03~0.05mg/kg维持肌松。麻醉诱导前,L组输入乳酸钠林格液(pH 6.8),R组输入醋酸钠林格液(pH 7.4)。两组输林格液量,第1h即诱导后1h为10ml/(kg?h),诱导后2h、3h、4h均为5ml/(kg?h),两组术中不交叉输入其他晶体液。根据术中出血量输入胶体液,胶体液均为菲克血隆(内含聚明胶肽)。如出现非出血性低血压(收缩压80mmHg),可静注麻黄素5~10mg/次。若出现HR<55次/min,静注阿托品0.25~0.5mg/次。

    1.3  观察指标  分别记录诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h的血乳酸盐、SpO2、PETCO2、呼末异氟醚浓度、呼末N2O浓度、MAC及血气变化。

    1.4  统计学方法  使用SPSS 12.0 软件包进行分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间及不同时点比较采用两因素重复测量资料单变量方差分析方法,P<0.05表示差异有显著性。

    2  结果

    两组在年龄、性别、身高、体重、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中输液量、出血量、尿量等方面均无统计学差异(P>0.05)。乳酸盐正常值为0.50~2.22mmol/L。两组诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h的血乳酸盐、SpO2、PETCO2、呼末异氟醚浓度、呼末N2O浓度、MAC等观察指标,组间比较P<0.05 (P=0.011),组内诱导后1h SpO2、乳酸盐与诱导前比较P<0.05 (P=0.000),组内诱导后4h MAC、呼末异氟醚浓度、呼末N2O浓度与诱导后3h比较P<0.05,见表1。两组诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h的血气变化,组间比较P<0.05 (P=0.040),组内诱导后2h pH与诱导后1h比较P<0.05 (P=0.015),组内诱导后3h pH与诱导后2h比较P<0.05 (P=0.015),见表2。表1  两组观察指标变化注:a.组间比较P<0.05 (P=0.011);b.SpO2、乳酸盐与诱导前比较P<0.05 (P=0.000);c.MAC、呼末异氟醚浓度、呼末NO2浓度与诱导后3h比较P<0.05表2  两组血气指标变化注:a.组间比较P<0.05 (P=0.040);b.pH与诱导后1h比较P <0.05 (P=0.015);c.pH与诱导后2h比较P<0.05 (P=0.015)

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