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内固定和人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效观察

2017-10-12 00:00:09    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】  目的  比较人工关节置换术与AO加压空心螺钉术治疗老年人有移位股骨颈骨折的疗效。方法  将1995年5月~2004年11月我院收治的78例年龄在65周岁以上的有移位的新鲜股骨颈骨折患者进行回顾性研究,将病例分为A、B两组,A组为人工关节置换组,B组为AO加压空心螺钉治疗组。AO加压空心螺钉治疗组(内固定组)随访12~91个月,平均41.7个月,随访人工关节置换组12~96个月,平均40.3个月。结果  按Harris评分标准,A组术后优良率达到82.9%;B组内固定组优良率57.1%。术后远期并发症的发生率A组为19.5%;B组为42.9%。结论  人工关节置换术和AO加压空心螺钉均是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,但人工关节置换术可提高老年人的生活质量,减低术后并发症的发生率,所以人工关节置换的效果优于AO加压空心螺钉。
   
    【关键词】  股骨颈骨折;老年人;人工关节置换;内固定
        
    【Abstract】  Objective  To compare the effects of hip arthroplasty and AO compressive cannular in treatment of the displaced fracture of femoral neck in elderly.Methods  From 1995.5 to 2004.11, 78 elderly patients of over 65 years old with displaced femoral neck fracture(Garden Ⅲ Ⅳ) were operated with hip arthroplasty(Group A) and AO compressive cannular (Group B). The follow-up period of A ranged from 12 to 96 months(mean,40.3months).The follow-up period of B ranged from 12 to 91 months(mean,41.7month).Results  According to Harris scoring system,There were 34 excellent or good cases(82.9%)in A group and 16 excellent or good cases(57.1%) in B group. There with 8 cases of postoperative complication in group A (19.5).There were 12 cases of postoperative complication in group B(42.9%).Conclusion  Both hip arthroplasty and AO compressive cannular are reasonable choices for treatment of displaced femoral neck fracture in the elderly, but the results of group A is better than the group B. The rate of postoperative complication of group A is lower than the group B. So hip arthroplasty is a better way between two methods for the elderly with poor conditions.
   
    【Key words】  femoral neck fracture; the elderly;prothesis replacement; internal fixation
   
    随着社会发展的老龄化及老年股骨颈患者数量的逐渐增多,股骨颈骨折在老年人中很常见,据统计,约占全部骨折的3.58%,因此股骨颈骨折是影响老年人生活质量,威胁老年人生命的常见疾病。而老年人是一类特殊人群,具有以下特点:(1)多病性;(2)容易发生全身衰竭,器官储备功能下降,内环境稳定性易改变;(3)伴有严重的骨质疏松;(4)易因长期患病,引起忧郁症;(5)容易引起水、电解质紊乱;(6)易发生后遗症和并发症。如何解决骨折问题,降低并发症的发生率,提高患者的生存质量是治疗关键。然而,如何针对高龄患者的特殊条件,采取何种治疗措施达到最佳的治疗目存在着很大的分歧。我院从1995年5月~2004年3月,对78例65岁以上的老年股骨颈骨折患者(Garden Ⅲ和Ⅳ型)采用人工关节置换和AO加压空心螺钉进行治疗,现总结报告如下。
   
    1  临床资料
   
    采用回顾性分析的方法,入选病人标准为:(1)患者年龄≥65周岁;(2)非病理性的Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折;(3)骨折前患者可不用或借助工具行走;(4)意识清晰,无神经或精神方面疾病而影响其日常活动;(5)请相关科室会诊治疗,患者状态达到ASA分级Ⅲ级以下;(6)受伤到手术的时间为1~7天。本组78例,其中男31例,女47例;年龄65~85岁,平均71.2岁。其中52例合并有内科疾病,主要有高血压、冠心病、慢性肺部疾病和糖尿病等。将所有病例分为A、B两组。A组人工关节置换组45例,其中单纯人工股骨头置换28例,全髋关节置换17例;B组采用AO加压空心螺钉33例。合并有内科疾病的患者请内科医生会诊,术中麻醉医师精心护理,所有患者无术中和住院期间死亡。
   
    2  结果
   
    2.1  围手术期情况  AO加压空心螺钉组和人工关节置换组通过麻醉时间、手术时间、手术出血量、术后引流量的组与组间的比较,各组间差异无显著性(t检验,P>0.05),见表1。
   
    2.2  术后随访情况  两组的随访时间分别为:AO加压空心螺钉治疗组(内固定组)12~91个月,平均41.7个月;人工关节置换组12~96个月,平均40.3个月。两组患者中有3例患者在随访的时间内死亡,1例患者死于心脏病,1例死于肾功能衰竭,1例死于脑部肿瘤。但死亡时间均在术后1年。有6例患者失访。其他患者的随访时的评估内容包括远期的并发症、术后髋关节功能情况。随访中发现:(1)内固定中出现并发症12例:骨折不愈合4例,股骨头坏死4例,股骨头远期塌陷4例,占全部内固定治疗的42.9%,与国内外学者统计结果相近[1],其中GardenⅣ型中的11例病人7例出现并发症,发生率为63.6%。(2)人工关节置换组中8例出现并发症,单纯人工股骨头置换的25例患者出现远期并发症的有6例,其中中心脱位2例,异位骨化2例,髋臼塌陷1例,假体远端骨折1例;行全髋置换的16例中有不同程度的并发症2例,异位骨化与假体远端骨折各1例。各组率的关系见表2。两组并发症的发生率进行χ2检验,χ2=4.405,γ=1,P<0.05,在α=0.05的时候可以认为两种手术方法术后远期并发症的发生率方面有统计学差别,人工关节置换组低于内固定组。(3)内固定组的3例股骨头坏死的病人行全髋关节置换,分别为术后46、53、59个月;人工股骨头置换组4例翻修,均行全髋置换术,分别为术后26、43、49、51个月,其中1例头臼不对称,1例髋臼磨损、假体股骨头下沉,1例疼痛明显(原因不明),1例假体中心脱位,术后功能均良好;全髋置换组无1例翻修;FHA和THA两组假体远端骨折的患者均行记忆合金内固定,手术效果良好。(4)按照Harris评分标准对随访患者进行评估,结果显示见表3,人工关节置换组的优良率为82.9%;内固定组优良率为57.1%。对两组关节功能优良率进行χ2检验,χ2=5.543,γ=1,P<0.05,在α=0.05的时候可以认为两种手术方法术后髋关节功能优良率方面有差异,人工关节置换组优于内固定组。但优良率接近国内某些学者统计的功能优良率(97%)[2]。内固定组的优良率低于北京积水潭医院对212例住院患者的回顾性分析,高龄病人(60岁以上)坚强内固定后的骨折愈合率高达95.8%[3]。

表1  内固定组和人工关节置换组的围手术期情况  (x±s

表2  两组并发症发生率比较  例(%)


表3  两组优良率比较  例(%)


    3  讨论
   
    对老年性有移位的股骨颈骨折目前治疗方法、意见不一。老年人群由于年龄、体质等原因,有较多并发症发生的可能。降低或避免并发症的发生,提高老年人的生活质量是目前关注的焦点。通过对我院在1995年5月~2004年11月年间采用人工关节置换及内固定术治疗新鲜、移位股骨颈骨折,年龄65周岁以上患者78例的回顾性分析得出以下结论。

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