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10例植入型心律转复除颤器患者的护理体会

2017-10-12 10:00:08    作者:admin    www.5alw.com
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是心血管疾病的主要死亡原因之一,SCD大多由恶性室性心律失常如室性心动过速、心室颤动引起的。植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作,降低SCD的发生率,其疗效明显优于单纯抗心律失常药物治疗[1]。我院2001年10月~2005年6月共为10例患者植入ICD。现将其护理体会报告如下。
    
    1  临床资料
    
    1.1  一般资料  本组10例患者,男7例,女3例,年龄28~67岁。均有室速(室颤)发作病史,其中有晕厥发作史4例,电复律抢救3例,合并Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞2例。除4例心律失常型未查出器质性心脏病外,扩张型心肌病3例,陈旧性心肌梗死1例,肥厚型心肌病1例,高血压心脏病1例,此6例均为心功能Ⅱ~Ⅲ级心衰患者(根据Killip分级)。选用美敦力公司产品8例,圣犹达公司产品2例,其中单腔ICD 7例,双腔ICD 3例。
    
    1.2  手术方法  患者平卧,常规消毒铺无菌巾,给予1%利多卡因局麻,选左锁骨下1.5cm处切开皮肤作囊袋,Seldinger’s法穿刺左锁骨下静脉,送导丝至下腔静脉,沿导丝送入ICD螺旋电极至右室近心尖部。调整位置,获得满意参数,测定起搏阈值阻抗感知参数。嘱患者深呼吸后电极无移位,重测上数参数,缝合固定电极,植入ICD脉冲器,异丙酚静脉麻醉后,程控仪诱发室颤,ICD识别并1次放电成功除颤,拔出临时起搏电极,常规拍片,回CCU监护室。
    
    1.3  结果  10例安置ICD患者有1例在植入术后有皮下气肿,1例出现囊袋积液,1例有伤口渗血,此3例患者出院时均治愈。术后半年、一年随访资料结果显示,4例心律失常型患者全身情况均好,起搏器工作正常,仅1例女性患者因起搏器放电治疗有恐惧心理再次入院;6例心衰患者中2例死亡,其中1例扩张型心肌病患者死于严重心力衰竭,1例陈旧性心肌梗死患者死因不明,余4例患者均无ICD植入相关并发症,生活良好。
    
    2  护理
    
    2.1  术前护理
    
    2.1.1  心理护理  患者一般有严重的、危及生命的心律失常,对手术不了解,又要负担昂贵的治疗费用,因而会产生许多心理问题,如恐惧、担心、害怕、不安等[1]。恐惧生命有威胁,又要面对生与死的体验;担心治疗效果不佳又花了钱给家里带来经济困难;害怕疾病影响自己以后的生活。因此,术前做好患者的心理护理尤为重要,应多与患者及其家属沟通解释,用通俗易懂的语言说明ICD的相关知识、手术的必要性、手术的大致过程及术后可能出现的反应及术后的注意事项,并认真听取患者及家属的想法,了解其心理问题所在。特别是合并有器质性疾病患者,心功能不好,ICD只能控制恶性心律失常发生,并不能治愈心律失常和基础心脏病。因此更要充分做好此类患者的疾病知识宣教,使其了解ICD的性能与所患疾病,从患者角度出发讲明植入ICD的获益等,建立良好的医患护关系,帮助患者以乐观的态度面对各种困难。
    
    2.1.2  维护心功能  当心力衰竭加重时,容易发生恶性心律失常[2]。本组6例有器质性心脏病患者,均伴有不同程度的心功能不全,术前遵医嘱使用利尿扩管辅助心功能及抗心律失常药物;同时监测电解质,保持血钾在4.0mmol/L以上;记录好患者的出入量,保持出入负平衡;保持大便通畅。本组中有1例患者两次均在大便时发生室性心动过速,使用可达龙静脉推注及泵入后均纠正。
    
    2.1.3  术前常规准备  术前一日做好术前宣教和准备工作,为患者备皮,范围为双侧颈胸部(包括两侧腋窝)、双侧腹股沟,备皮后沐浴或清洗干净;做青霉素皮试;指导进行床上排大小便的训练;术前晚可给予舒乐安定等镇静药,保证患者充足睡眠;术晨进食少量半流质饮食;左手建立留置针静脉通道,平车送患者至介入中心。
    
    2.2  术后护理
    
    2.2.1  密切观察心电监测  待患者术后回CCU,进行床旁心电、血压监测。床边心电图每日1次,了解起搏效果。拍床旁X胸片了解电极位置及牢固性。注意心率及心律情况,了解有无室性心律失常发生、ICD工作状况、有无心律失常、误识别或误放电等情况。一旦发现异常,应立即报告医生及时分析、排除原因,保证患者安全。本组中有4例患者在植入ICD后心电监护有室性心动过速发作,ICD均识别后放电转复成功。
    
    2.2.2  遵医嘱给予药物治疗,观察药物不良反应  为了减少室性心律失常发生次数,减少ICD放电次数,防治术后“电风暴”,本组患者均给予了抗心律失常药物治疗,如胺碘酮、阿替洛尔或倍他乐克口服。有4例患者术后仍见短阵室速、突发心悸汗出和头晕等症状,遵医嘱给予可达龙或利多卡因静脉推注及静脉泵入,泵入剂量随病情调整。其中2例患者同时使用了艾司洛尔静脉泵入控制心率,使用时密切观察心电血压,防止出现低血压及传导阻滞。使用可达龙中有2例出现过敏反应,全身皮疹瘙痒,唇舌肿胀,无呼吸困难及血压下降,立即给予抗过敏药物治疗,改用其他抗心律失常药30min后消失;此外,可达龙高浓度泵入时易致周围静脉炎,可选用中心静脉置管深静脉泵入。
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