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硬膜外腔持续注射泵控制经膀胱术后膀胱挛缩硬膜外腔持

2017-10-13 05:00:04    作者:admin    www.5alw.com
论文关键词:持续注射泵 膀胱挛缩
内容摘要:
我院自1998年1月至2000年3月应用硬膜外腔持续注射泵,控制经膀胱术后膀胱挛缩痛,其中耻骨后经膀胱前列腺摘除术患者23例,膀胱肿瘤患者9例;男性29例,女性3例;年龄35-85岁,平均75.6岁,取得了比较满意的效果。证明能明显降低术后创口疼痛程度和膀胱痉挛性疼痛发生的频度和强度,具有持续时间长,生理扰乱少,康复快的特点,可有效预防膀胱痉挛的发生。 
论文内容:
我院自1998年1月至2000年3月应用硬膜外腔持续注射泵,控制经膀胱术后膀胱挛缩痛,取得了比较满意的效果。现报告如下:
一.临床资料及方法
本组患者中耻骨后经膀胱前列腺摘除术患者23例,膀胱肿瘤患者9例;其中男性29例,女性3例;年龄35-85岁,平均75.6岁。术前伴有肺气肿三例,中风后遗症患者一例,有高血压、冠心病者各2例。
本组患者术前均采用L1,L2持续硬膜外麻醉,术后留置韩国艾克孚公司生产的持续注射镇痛泵,首剂注射吗啡1mg,氟哌啶2.5mg,0.9%n.s 9ml,留置泵内注入吗啡3mg,氟哌啶2.5mg,0.25%布比卡因96ml, 以每小时2ml的速度注射,维持48小时,随后拔除硬膜外导管。
  二.结果
32例患者中均未出现术后膀胱挛缩痛,未诉切口痛,术后均未使用其它镇痛药和解痉剂,术后24~36小时内胃肠功能恢复,仅有2例患者出现了肠胀气现象,经口服四摩汤后症状缓解,术后膀胱冲洗通畅,均在术后第1天冲洗液转清,无尿意或便意急迫感,膀胱造瘘管在3-7天拔除,留置导尿管在5-9天拔除,平均7天。神经反射、肌肉收缩及协调运动能力正常,未引出病理反射。无硬膜外腔感染症状。
  三.分析
膀胱肿瘤患者由于肿瘤刺激及血凝块的刺激,易出现膀胱逼尿肌不稳定收缩;前列腺增生患者由于长期残余尿量增加,排尿不畅,以及炎症,结石等刺激,也易形成不稳定膀胱;
膀胱逼尿肌始终处于高敏状态。下尿路术后放置导尿管或造瘘管可引发膀胱不稳定性收缩,出现强烈的尿意感,由于手术创伤、导尿管水囊压迫膀胱颈和膀胱三角区,以及冲洗液不通畅等,膀胱敏感性增高,膀胱出现痉挛性疼痛,冲洗液血色加深或返流以及急迫性尿失禁等,临床常诊断为不稳定性膀胱。采用止痛泵经导管硬膜外腔小剂量持续注入止痛药,证明能明显降低术后创口疼痛程度和膀胱痉挛性疼痛发生的频度和强度,具有持续时间长,生理扰乱少,康复快的特点,可有效预防膀胱痉挛的发生。此法简便、易行,对呼吸、循环、消化系统功能和意识方面无明显副作用,有利于患者早期康复。
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