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六例不典型腹痛误诊体会

2017-10-13 09:00:11    作者:admin    www.5alw.com
论文关键词:六例不典型腹痛误诊体会 
内容摘要: 
六例不典型腹痛误诊体会 
                     1.临床表现 
l    1一般资料:例1,例2,例3以突发性右上腹钝痛伴发热,恶心,1天,呕吐数次就诊。查:一般情况欠佳,神清,痛苦面容,双肺呼吸音粗糙,未闻及干,湿性罗音,右下肺呼吸音稍弱,右上腹压痛,肌紧张,无反跳痛,莫非氏征可疑,移动性浊音阴性。化验血常规WBC:18。2??28,0×10/L,尿Rt:Pr+,上皮+,血细胞+。例4:以突发性上腹部及脐周绞痛,伴恶心,低热,腹泻1天,呕吐数次就诊。查:一般情况可,全身浅表淋巴结不大,无皮疹及皮下淤斑,淤点,腹软,全腹弥漫性压痛,以脐周及上腹部尤为明显,及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,化验血Rt:WBC13.8×109/L,RBC:3.75×1012/L.Hb:112g/l,PLT:97×109/L,尿Rt:Rbc+,上皮+,Pr ++.例5,例6,以突发性上腹部闷痛伴恶心2小时,呕吐1次就诊。查:一般情况欠佳,神清,精神差,双肺呼吸音清晰,无干,湿性罗音,心率62次/分,节律尚齐,心音低钝,各瓣膜听诊区 无杂音,左上腹部局部肌紧张,压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音。上述6例患者经腹透均未见异常。 
l    2治疗:例1,例2,例3患者给予常规抗炎,解痉,对症支持治疗,效果不佳,多次应用平滑肌解痉剂,腹痛无明显缓解,次日行胸部摄片提示右下肺基底部肺炎,转呼吸内科进一步处理;例4患者经抗炎,解痉及对症,支持治疗,效果不佳,次日患者手臂大腿出现散在红斑,剧痒,部分融合成片,追问病史,患者有菠萝过敏史,发病前有进食菠萝病史,考虑过敏性肠炎,给予抗过敏治疗后腹痛缓解,治疗3天治愈出院;例5,例6患者,一般情况可,考虑胃炎,给予止痛治疗,病情缓解而离院回家,次日感胸闷而再次就诊,门诊行心电图检查提示下壁心肌梗塞,收住心内科进一步治疗。
2.体会:
    腹痛是急诊最为常见的急症之一,因其病因复杂,病情多变,涉及学科广,从而常常导致临床的误诊,漏诊,误治,按其病因,大体可分为腹腔内脏器疾病及腹腔外脏器疾病两大类,上述5例患者均属于腹腔外脏器疾病:胸部心脏2例,肺2例,全身性1例;放射性痛4例,内脏痛1例[1]。造成临床误诊原因剖析如下:①依急性腹痛部位诊断:在一般情况下,最早发生腹痛及压痛最明显的部分常是发生病变的部位,例1,例2,例3患者发生腹痛部位于剑下及右上腹,被误诊为肝胆系统疾病经解痉治疗效果不佳,例5,例6,患者发生腹痛于剑下及左上腹,考虑为胃及十二指肠疾病,给予止痛治疗而疼痛缓解,未进一步追踪观察,例3患者为脐周弥漫性痛,考虑为小肠,网膜病变而经抗炎,解痉治疗效果不佳。②询问病史不全面:急性腹痛病人,因其疼痛剧烈,病情变化快,需积极,有效采取有关措施,缓解症状,因而询问病史需得简要,扼明,患者主诉常成为第一诊断的最直接征象,例1,例2,例3患者主诉为突发性右上腹钝痛1天,掩盖了有发热,轻微咳嗽3天的病史,例4患者主诉为突发性脐周绞痛1天而忽略了患者进食菠萝病史及即往有菠萝过敏史。例5,例6患者主诉为突发性上腹闷痛5小时,因既往有胃炎,胃痛病史而忽略了患者有高血压,心绞痛病史。③临床表现不典型:疾病有其发生,发展,变化的过程,因而决定了临床表现的多样性,复杂性及不典型性。本文中例1,例2,例3患者,呼吸道症状轻微,而首先症状表现了急性腹痛的性质,掩盖了原发病的临床表现,因而造成误诊。例4患者于急性腹痛后次日才出现皮肤症状,为疾病的一个发展过程在次日才得以充分暴露,因而造成临床误诊。例4,例5患者既往有胃痛反复发作史,此次腹痛性质及部位与既往有相似之处,经处理后症状缓解因而造成临床医师的麻痹,引其误诊。[2]
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