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脑出血的治疗

2018-03-02 12:00:08    作者:admin    www.5alw.com
【关键词】  脑出血  治疗
        最恰当的处理措施是降低颅内压、防止继续出血;降低颅内压?在许可的情况下及时外科手术减压。大脑或小脑内血肿需要外科参预。为了用于鉴别诊断做CT扫描。如果脑水肿导致昏迷,脑室引流管的置入可挽救生命。
        1  一般治疗
        详见脑出血的一般处理。
        2  降低颅内压
        25%甘露醇可以每隔6h1次,大于20min静点,每天的最大量可以是2g/kg。症状进行性恶化的患者,可静脉内给予40mg呋塞米,但不能长期使用,并应监测电解质。
        2.1开放气道,改善呼吸、循环、吸O2。
        2.2既往血压正常的患者SAH后血压升高,控制血压使接近正常水平。
        2.3若有癫痫,抗癫痫治疗包括足量的卡马西平或丙戊酸纳。
        2.4必要时给予止痛药和镇静剂。
        2.5对于动脉瘤性SAH,应进行急诊血管造影,血流动力学监测,早期手术。
        3  抗血管痉挛治疗
        脑血管痉挛是在SAH后,颅底大血管迟发性收缩,常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少。造影上血管痉挛有典型的短暂过程。出血后3~5日、5~14日狭窄最大限度,2~4周后逐渐恢复。约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损,可缓解或发展为脑梗死,15%~20%的患者死于血管痉挛。
        4  抗纤溶治疗
        最常用的抗纤溶剂是6-氨基乙醇,通常24g/日,连用3日。3日后改为8g/次、1次/日,维持3周或维持到手术前。必须注意抗纤溶治疗可能会并发脑出血,需同时联合应用钙拮抗剂。
        5  脑脊液置换术
        脑出血患者出现急性脑积水、剧烈疼痛,可考虑腰椎穿刺放
        脑脊液,每次缓慢放液10~20ml、2次/周,可降低颅内压,减轻头痛。但需注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
        6  外科颅内血肿清除术和微创清除术
        6.1非手术适应症(药物治疗)
        6.1.1患者清醒伴小脑(直径<3cm或出血量<20ml),长无需手术就缓解。
        6.1.2小量出血的患者,出血量<10ml或较小的神经缺损(Ⅱ-V级证据、B级推荐)。
        6.1.3 GCS平分≤4分的患者,手术不能改善临床结局(Ⅱ-V级证据、B级推荐),但是,在特定临床情况下,如出现小脑出血伴脑干压迫,手术仍然是挽救生命的较好方法。
        6.2手术适应症:
        6.2.1手术的最佳适应症是;患者清醒,出血量中等或大量。
        6.2.2小脑血肿的直径>3cm,神经功能恶化,脑干压迫和梗阻性脑积水的患者,尽可能快的手术,清除出血或脑室引流后,可挽救生命,预后良好,即使昏迷患者也是如此。(Ⅲ-V级证据、C级推荐)。
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