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重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治

2018-03-21 12:00:02    作者:admin    www.5alw.com
  论文关键词:重症胸外伤;急性呼吸窘迫综合征;早期诊治

  论文摘要:目的:探讨重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治方法。方法:对2004年1月~2008年5月收治的42例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者进行早期诊断与机械通气治疗。结果:该疗法取得了良好的效果,将重症胸外伤所致急性呼吸窘迫综合征的死亡率降到20.0%。结论:该疗法的早期应用,能迅速纠正低氧血症,有效防止ARDS 的发生和进一步发展,正确掌握机械通气指征,采用保护性机械通气,及时治疗原发病和处理并发症,是治疗ARDS有效的治疗方法。 
   
  
   
  急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是胸外伤或以胸外伤为主的复合创伤的严重并发症,属于重度的急性肺损伤。重症胸外伤是诱发ARDS的重要危险因素之一,其所致ARDS也是导致患者死亡的重要原因[1]。外伤所致ARDS一旦发生,治疗非常困难,据统计,其死亡率高达70.5%[2]。因此,只有及时诊断并尽快实施治疗措施,才能大大降低ARDS病人死亡率。我院于2004年1月-2008年5月对42例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者进行早期诊断与治疗,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。 
   
  1 资料与分析 
   
  1.1 一般资料 
  2004年1月-2008年5月从我院收治的重症胸外伤患者中选取42例重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者,其中男22例,女20例,年龄19~67岁,平均年龄(43.8±10.9)岁。致伤原因:交通伤28例,挤压伤7例,坠落伤4例,埋压伤3例。选择的胸外伤患者均为重症胸外伤,其中单侧连枷胸34例,双侧8例,均伴血胸、气胸或血气胸,伴休克21例,合并颅脑损伤6例,腹腔脏器损伤9例(脾破裂6例、肝破裂3例),肩胛骨骨折3例,锁骨骨折6例,四肢骨折9例。伤后发生低氧血症时间在伤后24小时内者29例,24~48小时者10例,48~72小时者3例。所有受术者均自愿参加调查与访问,且签署知情同意书。 
  1.2 诊断标准 
  ①严重脑损伤合并胸外伤致ARDS主要是由于较强暴力撞击和挤压脑、胸部,使脑部受创伤,引起脑水肿、肺挫伤、血气胸、胸廓完整性遭到破坏(连枷胸),由此导致进行性呼吸困难和顽固的低氧血症,一般伤后24h内发生或发展为ARDS,存在呼吸窘迫、缺氧,一般氧疗效果不佳;②在吸氧5L/min以上或面罩给氧时,PaO2<8kPa、PaO2/FiO2≤26.7kPa,SaO2<60%;③除外心源性肺水肿的呼吸衰竭;④依赖机械通气>24h;⑤X线胸片示肺内有大片云絮状阴影[3]。 
  1.3 治疗方法 
  患者入院并经确诊为ARDS后立即进行早期治疗:①保持呼吸道通畅,及时给予充分的氧疗、胸腔闭式引流及机械通气治疗;②积极治疗其它脏器损伤;③积极治疗肺间质水肿,ARDS急性期,严格控制晶体输液量,适量给予白蛋白及血浆,避免大量输入库血;④激素治疗:应早期、大剂量、短疗程应用肾上腺皮质激素,药物主要选择地塞米松或甲基强的松龙,以静脉途径为主;⑤血管扩张剂的应用:使用酚妥拉明40~60mg/d持续静脉滴注。手术治疗:去骨瓣减压术或/和血肿清除术,胸腔闭式引流,开胸肺修补术,膈肌修补等[4]。机械通气治疗:①建立人工气道:本组42例患者,其中气管插管25例,气管切开17例;②机械通气:先用简易呼吸囊人工通气,随后接呼吸机进行机械通气,严重烦躁者给予静脉注射咪唑安定或异丙酚充分镇静;③通气模式:根据病情选用辅助/控制方式或同步间歇指令通气治疗,潮气量5~8mL/kg,呼吸频率16~20次/min,吸/呼比(I/E)1∶115~2.0,吸氧浓度(FiO2)40%~60%,上机后根据患者病情变化及血气分析监测,随时调整呼吸机参数,对于PaO2上升不明显者,加用3~5cmH2O呼气末正压通气(PEEP);④脱机:病情得到控制,患者意识清晰,自主呼吸恢复,呼吸频率<25次/min,潮气量>6ml/kg,FiO2<0.6。
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