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周围型肺癌的X线诊断(兼论X线分型)

2018-04-01 11:59:58    作者:admin    www.5alw.com
        本病发生于亚段及其以下细小支气管肺癌,形成肿块的形态比较复杂。为此,在掌握本病病理和X线征的基础上,对本病作出正确分型,不仅有利于诊断和鉴别诊断,对临床治疗亦能提供一定指导作用。
        1  周围型肺癌X线征形成的病理基础
        1.1大小  癌肿直径2cm者以下偶见,多为直径3cm以上或更大。
        1.2形状  早期癌组织向周围不等速生长者(肿块尚小时) ,癌肿呈结节形。癌组织向周围不等速生长者(肿块生长较大时),癌肿呈团块状。癌组织向周围膨胀等速生长者,癌肿呈球形。癌肿位于紧贴近胸壁或位于紧贴近叶间者,前者胸壁面呈扁平型,后者叶间面呈扇平型。癌组织由无数小粟粒状癌结节发展形式成癌性肺泡炎者,癌肿呈局限性片状。局限性癌灶发生支气管播散,癌组织沿肺泡壁生长者,癌肿呈广泛斑片状,沿淋巴管播散,从淋巴管破入肺泡系小血管者,癌肿呈广泛细小粟粒结节状。
        1.3密度  早期癌肿为多个癌结节形成,结节之间尚夹有残存的正常肺组织,密度不均而浅淡。癌组织生长逐渐取代残存的正常肺组织过程中,癌种日趋均匀浓密。癌组织完全取代残存的正常肺组织之后,癌肿均匀致密。
        1.4透明征  为早期癌肿,癌结节之间残存的正常肺组织投影形成,表现为癌肿偏心部分或边缘部分,见直径1-6mm,大小不等,形状不同,相对透明区(小黑点)随癌组织生长逐渐消失。
        1.5分叶征  表现为肿块边缘两个以上浅小或深大局限内凹,内凹与内凹之间外凸,形成分叶边缘。
        1.6脐样征  为来自肺门方向血管插入癌肿肺门面,使癌肿局部生长缓慢形成,表现为自肺门引向肿块肺门面条状阴影,肿块与条状阴影相接处呈局限脐状内凹。
        1.7毛刺征  表现为肿块边缘长短不齐的细小毛刺状阴影向周围肺野伸展,亦有少数自中心向外伸展者,粗长毛刺状阴影较少见。
        1.8癌肿空洞  多为单发空洞,偏心、厚壁、内壁不规则,有壁性结节,边缘清楚,亦有多房性空洞或薄壁空洞,少数伴有浅液平,随癌组织生长空洞可以闭合。
        1.9索条征  表现为自癌肿肺门面,多数细索条状阴影,断续引向肺门。
        1.10阻塞征  表现为阻塞性小节段肺炎或小节段肺不张。
        1.11尾巴征  表现为肿块胸膜面粗索条状阴影,引向胸膜方向,常伴有同水平邻近胸膜局限轻度增厚。
        2  周围型肺癌X线分型和X线表现
        2.1结节型  为直径3cm 以下较小结节形肿块。通常密度不均,边缘毛糙,多具有“透明征”,浅小“分叶征”,短细“毛刺征”、“索条征”,少数伴有“阻塞征”、“尾巴征”。 
        2.2固块型  为直径3cm以上团块形肿块。通常密度均匀,少数肿块边缘突出部分密度偏低,轮廓不对称,具有“分叶征”、“索条征”,少数伴有“阻塞征”、“尾巴征”。
        2.3球型  为球型肿块,通常密度均匀,边缘清楚光整,生长较大时可出现“索条征”,少数出现“双边征”浅小“分叶征”。
        2.4边缘型  为位于紧贴近胸壁或位于紧贴近叶间扁平型肿块,通常密度均匀,边缘清楚。前者胸壁面呈扇平形,肺门面呈类似半圆型,多具有 “分叶征”、“索条征”,常伴有邻近胸膜局限轻度增厚颇似胸壁肿瘤或胸膜腔局限包囊性积液,后者叶间面呈扁平型,边缘清楚光整,扁平面与叶间隙裂走行相一致,常伴有邻近叶间胸膜轻度增厚,内侧面呈类似半圆型,多具有“分叶征”、“索条征”。
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