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浅谈糖尿病性抑郁症的治疗

2018-04-19 11:59:58    作者:admin    www.5alw.com
 【论文关键词】糖尿病;抑郁症;药物治疗
  
  【论文摘要】糖尿病是个慢性病,合并抑郁则重复杂,治疗困难。本文将探讨其合理治疗,以提高其临床疗效。 
   
   
  糖尿病患者极易并发精神障碍,原因:①心理、社会因素是这两大类疾病的共同主要因素之一。许多研究指出,糖尿病患者的人类似于神经症患者的许多特征,如内向、性格不稳、被动、依赖、幼稚等[1],很多糖尿病患者也经历了不同的应激生活事件。糖尿病中双激素学说也证实了这一点。②糖尿病为一种慢性疾病,本身就是一种强烈的心理应激因素,给患者带来慢性心理应激,从而容易出现神经症性症状,比如患者患病后需要长期控制饮食,面对各种饮食的诱惑不能随心所欲进食,同时又害怕自己长期摄入不足造成“营养不良”,害怕各种并发症的发生。担心长期用药会给机体造成不良影响和太大的经济负担等。这些都是容易促发神经症性障碍的心理应激因素。③糖尿病患者出现血糖波动,微血管病变,也会引起中枢神经、周围神经、植物神经病变,从而出现各种精神症状,如抑郁、焦虑、失眠,严重且发病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率达29%[2],是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%会复发。糖尿病伴发抑郁可使病程迁延趋于慢性化,且自杀率高达10%,大大高于普通人群10~30/10万人[3]。 
   
  1 糖尿病性抑郁症的临床表现 
   
  1.1 难以改变的抑郁心情:内心痛苦、情绪低落、沮丧忧伤、苦闷、兴趣减退、悲观失望、精神不振。 
  1.2 认知功能障碍。 
  1.3 自主功能紊乱。 
  1.4 肌紧张亢进状态。 
  1.5 焦虑、自杀。 
  1.6 许多与糖尿病及其合并症有关的痛苦、恐惧感、厌恶感:自我治疗的心理负担、生活受到限制所引起的苦恼、持续进行自我治疗疲惫感、认为自己没有充分进行自我治疗的负罪感等症状。 
  1.7 低血糖时恐惧感:因预感发生低血糖而焦虑。 
   
  2 糖尿病患者抑郁症诊断标准 
   
  目前国内没有统一的诊断标准。多采用美国精神障碍诊断统计手册中汉密顿抑郁量表(HAMD)。评定方法简单,标准明确,有好的信度和效果,实用性强。 
  3 糖尿病抑郁症的治疗 
   
  3.1 心理治疗:对这类患者一般采取认知行为治疗或人际行为治疗,糖尿病专科医生要同情、理解患者,对患者经常予以肯定和鼓励,应根据患者的自我管理能力,设定病情控制各项指标的不同阶段目标,切忌急于求成,给患者造成心理压力,对治疗失去信心。 
  3.2 对重性抑郁及心理干预治疗无效的糖尿病患者,给予抗抑郁药物治疗,以及早控制病情,预防并发症的发生。 
  3.3 药物治疗期间要注意,抗抑郁药之间、抗抑郁药物与降糖药物之间的相互作用。有些抗抑郁药物可增加糖尿病药的血药浓度,导致低血糖发生。一些选择性5-羟色胺再摄取抑止剂可改变吡格列酮及瑞格列奈的代谢,同时应用可引起低血糖的风险。氟西汀和氟伏沙明可阻碍格列美脲的代谢。除西酞普兰外,选择性5-羟色胺再摄取抑止剂都能不同程度的增加罗格列酮、格列吡嗪的血药浓度。 
  3.4 抗抑郁药包括三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑止剂、选择性5-羟色胺再摄取抑止剂及新型抗抑郁剂。前两者不良反应较大,对血糖有影响,临床较少应用。后者不良反应较小,常作为临床一线用药。如:氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。 
  3.5 降糖药包括磺酰脲类、双胍类、葡萄糖转化酶抑止剂、列奈类、噻唑烷二酮类及胰岛素。按照ADA关于T2-DM治疗指南,临床常用的是:双胍类、噻唑烷二酮类、磺酰脲类及胰岛素。 
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