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浅谈病案信息资源的开发利用

2018-04-24 12:00:12    作者:admin    www.5alw.com
                                     作者:董秀芬 孙宏明 任玲玲

【摘要】随着科学进步,计算机网络进入病案管理势在必行,这也是提高病案信息资源开发和利用质量的重复手段。它可以为病案信息开发创造优越的条件,使档案工作人员从繁重的手工劳动中解脱出来,使大力开发和科学合理、有效利用病案信息资源成为现实,也可以为将来人类共享病案信息资源打下基础。
  【关键词】病案管理;计算机网络;开发;利用
  随着我国经济发展和社会的进步,伴随城镇医疗体制改革和医疗保险制度的不断完善,以及商业保险的覆盖面不断扩大,病案资源的利用已不再局限于医院内或行业内,而是走向社会。其应用的价值日益广泛,其重要性更为突出。
1.病案信息资源再医院管理中的重要作用
  病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历。病历是医生对患者引起疾病的原因、发生与发展情况和治疗及以往健康状况、体格检查所获资料进行整理、总结的重要资料。
  病历本中记载着病人的疾病及检查的资料和数据,可帮医生了解病人曾患过的疾病以及做过的检查和用药情况,帮助诊断和治疗,不再重复不必要的检查,既节省了时间,又减轻了患者的经济负担。同时病历又是现代医学的法定文件,具有重要的科学价值又是司法取证、医学纠纷处理的原始凭证。
  病历档案是重要的医疗信息资源,对病历档案的科学管理是病历档案开发利用的条件。没有科学与管理手段,在大量的病历档案中选出有用的东西也并非易事。要按照病历档案管理工作的规律,制定病历档案工作各项规章制度,做好病历材料归档的质量检查、整理编号、排列上架、安全保管和统计、鉴定工作;编制各种检索工具,编纂病历档案信息资料,积极开发利用病历档案信息资源,优质高效地做好服务工作;努力提高病历档案管理水平,逐步实现病历档案管理规范化、标准化、现代化;大力推行计算机管理病历档案。
  病历档案工作的最终目的是提供病历档案信息并利用,病历档案工作的质量也将通过利用统计信息来检查。所以,病案信息利用工作是新时期医院档案工作赖以生存的基础,没有对病历档案信息资源的开发和利用,病历档案也就失去了价值,反过来讲,病案利用工作必将为医院的发展发挥自己应有的作用。
2.加大病历管理力度,以适应形势的需要
  病历按时归档,以保证患者取证。患者一般在出院后来院复印病历,只有在保证病历归档的前提下,才能顺利地完成此项工作。为了给患者或家属提供方便,加强了病历按时归档制度的落实。如果不能按时归档,以经济处罚为手段,此法能减少迟归的现象,收到了良好的效果,不仅提高了工作效率,也化解了不必要的医患矛盾,同时也促进了病案的管理。
  健全病案的查、借阅制度以后,病案管理的模式也随即发生变化。
  在此之前,病历借出不能按时归还,积压在借阅人的手中,个别医生不负责任,甚至有丢失住院病历的现象,临床医师为撰写科研论文,大批借阅病案,由于保管不善造成病案遗失。转科医生、实习、进修医生,在借阅病案后不及时归还,实习期满后,病案也就不知去向。个别工作人员调离本院或退休后,未将所借病案归还到病案室,造成病案丢失。病案上架时不认真,以致放错位置,形同丢失。科室管理不严,病人在出院时将自己的病案偷走或将部分病案内容拿走,造成病案丢失或部分病案内容遗失等。这就失去了病案的法律性和使用性,所以病案安全存储是至关重要的问题。根据这些重新修订,建立健全病案各项规章制度及完善行政管理措施,做到有章可循。
3.加大病案信息资源的利用力度,提高病案管理水平
  病历档案是医患双方权利的重要凭证,是分清责任的依据。公民在患病时应该享有知情权。患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情同意权,医疗机构和医务人员也承担告知义务,患者有权了解其疾病情况,有权了解对其实施的检查治疗的方法内容等,患者有权获得与自己利益相关的病历资料。增强管理人员责任心,在工作上尽职尽责,严防病案丢失,做好病案管理工作。病案室不再单纯为院内医教研提供服务,现已逐步成为医院对外服务的一个重要窗口。如何为病人提供一个优质的服务,提高服务质量。这就对病案管理者提出了新的挑战。首先,应转变服务意识,改变过去的服务观念,增强主动服务的意识。形成一切为了患者、方便患者、加强工作责任心,多些理解,多些耐心,多些沟通,时时处处为患者着想,为病案的利用着想,不断改进工作,满腔热情地做好提供利用服务工作;再次编制必要的检索工具和适用的参考资料,全方位地提供病案信息,积极引导利用;要注意收集利用效果,反映利用情况,改进病案管理和利用方法,为有效地开发利用病案信息资源创造条件。(
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