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产后催乳用以八珍加味汤疗效体会

2018-05-02 12:00:02    作者:admin    www.5alw.com
【关键词】  产后催乳  治疗  体会 
        当今时代随着人们生活水平的提高,独生子女又是一个家庭细胞的重要组成部分,独生子女出生后的健康与成长是父母非常关注的事情。而母乳喂养是最直接、最有效的方式。因为母乳含有极为丰富的营养物质、又易于吸收。根据母乳成分随产后不同时期而有所变化,可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。初乳一般指产后5-7天内的乳汁,质稠而带黄色,含脂肪较少而球蛋白较多,微量元素锌、白细胞SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都多,对新生儿发育和抗感染十分重要,但乳腺分泌初乳量较少,每次哺乳量仅18-45ml,每天250-300ml。因此初乳对新生儿的早期生长发育及健康成长有着十分重要的作用。现在国家极力推行母乳喂养,其目的也是提高我们中华民族身体素质。但是在现今时期较为常见的产后体虚,乳汁较少,甚者无乳即“缺乳症”的经产妇也时有所见。笔者认为,主要是这些经产妇在生产前生活娇惯,工作或劳动的动度减少,饮食偏重于味美色鲜、精而少、饮食量减少,使妊娠期间胎体营养吸收,致使母体气血不足,加之生产,耗气伤血所致;或因胎位不正或脐带缠绕或惧怕疼痛等等原因施行剖宫产手术,气血耗伤古人曰:“夫乳乃气血所化而成也,无血故不能生乳汁,无气亦不能生乳汁。新产之妇,血已大亏,血本自顾无暇,又何能以化乳?乳全赖气之力,以行血而化之也”《傅青女主科》。平时饮食精少,气血化生不足,产后耗伤气血,以致气虚血少而难化生乳汁所致。笔者在临床上常用自拟八珍加味汤治疗“缺乳症”,先后近百人,屡用屡效。
        汤方:黄芪60g  党参30g  白术15g   熟地12g   当归12g  白芍15g  川芎6g  茯苓10g  鸡血藤30g  通草10g  另加猪蹄两个。
        服法:煨煎取汁,每两小时服一盅(200-300ml),两日内服毕。
        减:乳房松软无硬结,重黄芪90g  党参60g。
        乳汁少而清淡者,重当归20g  熟地30g,鸡血藤60g。
        乳房有硬结较大或多个者,重川芎10g,去白芍,加赤芍10g  丹参15g  红花6g  木通10g。
        乳房胀痛者,去白芍,加木香15g,香附10g
        脾胃欠佳,纳食不香者,重白术20g 茯苓15g加陈皮10g 生姜10g。
        现举例介绍如下:
        例1:刘某,女,25岁,政府某部门工作。体形瘦小,平时纳食较少,两天后乳汁反甚少,揉摸等刺激仍无增加,婴儿全赖乳制品喂养,产后第三日相邀诊治。少妇言语无异常,饮食尚可,乳房松软不胀,无硬结,无乳汁分泌。嘱八珍加味汤一剂煨服,重黄芪90g  党参60g,加陈皮15g,次日随访,乳汁充足,一周查问,乳汁足而有余。
        例2:罗某,女,24岁,商业会计。体形偏胖,剖腹产一男婴。产后三日,因乳汁稀少邀余诊治。产妇饮食尚可,每日鸡汤蛋类摄入不少,但乳少而色清淡。嘱八珍加味汤一剂煨服,重当归20g  熟地30g,加鸡血藤30g,次日随访,乳汁充足。
        在上述两例病案中,一例为正常生产,一例为剖宫产,其临床表现为乳少或无、但均有乳房松软,双乳无硬结,自感乳房不胀痛,饮食正常,精神尚可。其病机均为产后精气耗损、气血不足,难以化生乳汁所致。自拟八珍加味汤,汤中党参、白术、茯苓为补气健脾基础方的四君子汤中的主要药物,以党参为主药,大补肺脾元气,辅以苦温的白术,健脾除湿,促进脾胃的运化,佐以甘淡的茯苓,不仅能助参、术补脾,其渗湿作用又照顾到了脾喜燥恶湿的生理特点,通过茯苓的甘淡渗湿,使参、术更能发挥补益的作用,使中焦脾胃升降自如,水谷运化得彰,气血之源充足;汤中熟地、当归、白芍、川芎是组成补血调肝基础方的四物汤,以滋阴补血的熟地黄为主药,补血养血的当归、白芍为辅药,佐以活血的川芎,使熟地、白芍补血而不滞血,使营血足,肝气疏而乳汁化生,四君子汤和四物汤相合,体现气血双补的法则,并重加黄芪以升阳补气以化乳,加鸡血藤补血而通络,加猪蹄以补血而充乳之力,通草以通经下乳。笔者在临床治疗中,遇气血不足而致少乳或缺乳之产妇,施以此汤方加减出入,屡治屡效。但在临床上就诊时,必须要分辨虚实征候,对于情绪忧郁,肝气郁结,出现双乳胀痛触之痛甚或双乳硬结满布以致少乳或缺乳,此乃肝气不疏,肝气郁结,乳脉不通所致,乃实证也,只应疏肝理气,通络散瘀而治之,切不可虚实不分;若不及时治疗,乳汁仍不畅或不通,则极易郁结化热形成乳痈,必须另当别治。
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