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流行病学分布研究进展

2018-05-03 12:00:08    作者:admin    www.5alw.com
       1  患病率、发病率及死亡率水平
        1.1患病率  迄今世界上有数十个国家或地区报告了AD患病率资料,不同国家、地区或种族人群患病率相差较大,其中部分差异可能归因于方法学不同,如Hy和Keller分析了21项息病率资料,认为若排除痴呆严重程度各地报告的患病率差异会大大减小。近年发表了一些患病率Meta分析资料。Jorm等早在1987年综合分析了世界上22个现患调查资料,认为65岁以后痴呆患病率每5.1年增加约1倍,AD患病率平均每 4.5年增加1倍,血管性痴呆则每5.3年增加1倍。Hofman等综述了1980~1990年间欧洲12项患病率研究,得出类似结论。Ritchie和Kildea的Meta分析旨在估计非常年老者(80岁以上)痴呆患病率,发现大约90岁时患病率达到顶峰(约40%),Lobo等综合近年欧洲9项患病率研究,结果该地区65岁及以上者AD年龄标化综合患病率为4.4%(血管性痴呆为1.6%)。尽管一些综合分析采用了不完全相同的人选标准,但各自综合的年龄别痴呆患病率非常接近。中国四城市(北京、西安、上海、成都)抽样调查结果65岁及以上居民AD患病率约为5%(按1998年美国人口构成标化)。一般认为,欧美国家65岁及以上人群AD总患病率大约为6%~8%,中国同年龄组居民AD患病率波动于0.1%~6.0%。
        1.2发病率  发病率综合分析资料相对较少。Jorm和Jolley的Meta分析涉及23项发病率研究,按地区(欧洲、美国和东亚)综合描述痴呆及其主要亚型的发病率特征。Gao等综合21个发病率资料,总结痴呆和AD发病率随年龄和性别变化的特征。Fratiglioni等分析欧洲7个国家的8项人群随访资料,结果65岁及以上AD综合粗发病率为13.4/1000人年(血管性痴呆为0.34/1000人年)。加拿大男、女性 (65岁及以上)AD发病率分别为5.9/1000人年和7.4/100。人年。澳大利亚悉尼75岁及以上者AD发病率为31/1000人年(男28,女35)。中国上海65岁及以上者AD粗年发病率为7.4‰。规模较大或综合分析资料表明,在低年龄组(如小于70岁)AD的发病率相互间非常接近,高年龄组(如85岁以上)发病率变异较大(主要因样本量较小,估计的精密度较差)。
        1.3死亡率和病死率  上海痴呆研究显示AD患者5年病死率为62.2%(血管性痴呆为77.4%),在65~74岁年龄组,AD死亡危险比(RR)为5.4 (95%CI2.0~14.6),接近于肿瘤导致的死亡危险比(RR=5.6, 95%,CI 2.9~10.9),高于心脏病(RR= 1.4)和中风(RR=2.9),由于该年龄组痴呆患病率较低,其死亡归因危险比仅为4.7%;在75岁及以上年龄组,AD与死亡联系的RR为2.8 (95% CI2.1~3.6),随访期间大约25%的死亡者归因于痴呆,肺气肿、心脏病和高血压死亡归因危险比依次为9.3%、5.8%和5.1%。 Katzman等根据上海研究资料认为痴呆是老年人的一种“恶性”疾病。瑞典一个社区人群(≥75岁)AD死亡率为1.9/100人年痴呆患者5年病死率为70%(非痴呆者为35%),AD导致死亡的RR为2.0 (95%CI 1.5~2.7),人群死亡归因危险比为14%。法国一项历时8年的人群队列研究显示AD患者死亡的RR为1.7 (95% CI 1.3~2.2),导致痴呆患者死亡的主要疾病为呼吸系统疾病(RR=2.8,95% CI 1.3~6.2)和脑血管病(RR=1.7,95% CI0.8~3. 7)。痴呆明显缩短患者寿命,不同研究报告痴呆患者的平均存活时间从3~10年不等.根据对发病病例随访的结果,瑞典77岁及以上痴呆患者平均存活3年(非痴呆者为4.2年)。法国65岁及以上痴呆者存活时间平均为4.5年。加拿大老年与健康随访研究发现痴呆患者粗存活时间中位数为6.6年(95% CI 6.2~7.1),但调整存活偏倚(length bias,即由于研究人群中没能包括痴呆发病后迅速死亡者而造成的偏倚)后,痴呆患者存活期中位数缩短为3.3年(95% CI 2.7~4.0),其中患可能AD者平均存活3.5年,患更可能AD者为3.1年,血管性痴呆为3.3年。年龄、性别、文化程度、常见伴发病(如呼吸系统和心、脑血管疾病)和功能障碍等是影响痴呆患者生存的重要因素。
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