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无X线引导下颈椎侧块钉技术的应用

2018-05-04 12:00:11    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】  目的  探讨无X线引导下侧块螺钉置入技术的可行性。方法  随机选择29例患者,无引导下行后路侧块钉固定融合手术。包括11例退变性患者,6例类风湿关节炎患者,7例创伤患者,5例肿瘤患者。其中男性15例,女性14例,年龄平均55岁(13 -82岁),观察患者术后并发症,评价螺钉置入方向及角度。结果  平均随访时间26.5个月( 5-72个月),本组病例侧块螺钉置入未损伤椎动脉或脊髓。所有患者均获骨性融合。结论  无X线引导下的侧块钉置入技术是安全有效的,同时既避免了患者和术者的放射暴露又缩短了手术时间。
【关键词】  侧块  X线透视  后方侧块螺钉
【Abstract】 [objective]To investigate the feasibility that lateral mass screws can be safely positioned without intraoperative fluoroscopy. [method] a consecutive series of 29 patients who underwent posterior cervical arthrodesis and fixation with lateral mass screws when fluoroscopy is not used, The diagnoses included 11 cases with osteoarthritis, 6 cases with rheumatoid arthritis, 7 trauma cases, and the remainder involved metastatic disease. There were 15 males and 14 females (age range, 13 to 82 years; mean, 55 years). to observe the clinical complications and evaluated the screw trajectory and screw tip position . [result] The average patient follow-up duration was 26.5 months (range, 5 to 72 months) , Lateral mass screw placement did not lead to injury to the vertebral artery or spinal cord in this series. All patients achieved bone fusion. [conclusion] lateral mass screws can be safely positioned without intraoperative fluoroscopy. The procedure is both safe and effective, Exposure to radiation is reduced and time taken for operation can be shortened.
【Key words】Lateral mass   Fluoroscopy   Posterior fixation
        创伤,肿瘤和退变性疾病均可使颈椎运动节段受累,导致脊髓压迫。后方侧块螺钉的优势在于提供良好内固定效应同时并不要求后方结构完整。在尸体模式上的研究表明,侧块螺钉比棘突间钢丝能提供更强的生物力学稳定性[1]。即使骨结构不良也能提供理想的稳定。有研究阐述了侧块螺钉置入的合理方式,从而降低了神经损伤的风险并确保螺钉置入骨性通道[2,3]。诚然,引导下置钉可降低医源性神经血管、关节突损伤的风险而被大家广泛应用[2]。但有经验的医师可在无引导下置钉。本研究表明,术者如能熟悉侧块的局部解剖形态,术中谨慎置钉,无引导下置钉也是安全的。既能减少放射暴露又能节省手术时间。
        1  资料与方法
        随机选择29例患者,无引导下行后路侧块钉固定融合手术。包括11例退变性患者,6例类风湿关节炎患者,7例创伤患者,5例肿瘤患者。其中男性15例,女性14例,年龄平均55岁(13-82岁)。平均随访时间26.5个月(5-72 个月)。共置入203枚螺钉 (平均每位患者置入7枚螺钉)。其中154枚置入C3-6侧块。26枚置入C2椎弓根,23枚置入C7侧块,每位患者固定了平均3.86  (2-7节段)个运动节段。图1和2显示了术后重建X线片。术中由同一术者定位,开孔,穿刺并置入螺钉。
        1.1手术方法
        后正中入路。充分显露后方结构,直至侧块外缘和需要融合的每一节段的关节突关节。保留融合临近节段的关节囊和棘间韧带。 C3至C6的螺钉依据An 等描述的方式置入[3]。置入方向向头端倾斜约15°,向外倾斜约30°。C3至C7之间的螺钉长度不超过16mm。C7是移行椎侧块小,变异较大,需根据侧块解剖形态调整置入技术。C2可用椎弓根螺钉。测深以选择合适长度螺钉。无需穿透双侧皮质,术中无需透视。
        2  结果
        分别于术后6 周, 3 个月, 6个月和1 年随访。每次随访需做神经系统评价并记录。术前拍正侧位,斜位片以评价侧块形态。有解剖变异的侧块应行核磁血管成像进一步评价。每次随访拍正位和屈伸位片以评价内固定是否松动,包括螺钉是否断裂、拔出,拍斜位片是对螺钉置入进一步评价。怀疑螺钉误置的, 术后需行CT检查。本研究目的在于通过影像学提供的资料,用Heller等关于螺钉轨道的分区系统置入螺钉[2]。进钉点则用Ebraheim等模式在侧位片上选定[5]。本组病例侧块螺钉置入未损伤椎动脉或脊髓。所有患者均获骨性融合。                 
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