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婴幼儿肺炎并发心力衰竭的治疗策略

2018-05-05 12:00:12    作者:admin    www.5alw.com
【关键词】  重症肺炎  婴幼儿  心力衰竭  治疗
        婴幼儿肺炎是指生后1个月-3岁,因致病微生物的侵袭肺部引起的炎症,为常见的社区获得性肺炎,常见肺炎的病因为细菌和病毒。细菌感染的以肺炎链球菌多见。病毒主要是呼吸道病毒合胞病毒,腺病毒,流感及副流感病毒。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。
若致病原毒力强,患者有高危因素:先心病、先天性或慢性病疾病。主要包括喉气管软化,肺、胸廓先天发育畸形的呼吸系统疾病;新生儿期肺疾病遗留为慢性肺疾患;HIE后遗症,神经肌肉、腹泻病,和营养不良,先天性代谢病基础上并肺部感染和呼吸机相关肺炎或治疗不当。除肺部炎症外常累及肺外脏器出现损害者称重症肺炎。临床上常见婴幼儿重症肺炎并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍(休克)、弥散性血管内凝血(DIC)等。心力衰竭是重症肺炎最常见并发症。现将我院近三年来婴幼儿肺炎并心力衰竭的情况总结如下。
        1  一般资料
        共收治婴幼儿肺炎并心力衰竭患儿520例,其中以小婴儿为主,年龄<6个月260例(50%)、另一特点是先心病肺炎136例(30%)、全身感染或其他先天性慢性病的继发性肺炎104例(20%)。
        2  病程
        婴幼儿肺炎并心力衰竭的病理基础是感染、炎症反应,由于通气换气功能障碍,氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍,血液含氧量下降。动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均降低,致低氧血症。换气功能障碍,在缺氧的基础上出现CO2潴留致高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症导致缺氧性心肌损害。近年来研究发现一些体液因子如心钠素、内皮素、降钙素基因相关肽等也参与心衰的发生、发展。在低氧血症刺激下血管内素增加,一氧化氮生成率降低,从而引起肺血管收缩致低氧性肺动脉高压,使右心负荷增加。肺动脉高压和缺氧性心肌损害,导致右心衰,右心衰可累及左心,最后发展为全心衰。
        3  诊断
        婴幼儿肺炎并心力衰竭的诊断包括以下体征,症状。1、心率突然超过180次/分或超过200次/分。2、呼吸突然加速,超过60次/分。3、突然极度烦躁不安。4、明显发绀、皮肤苍白、发灰、发花、发凉,指(趾)甲床微血管再充盈时间延长,尿少或无尿5、有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张6、肝脏迅速增大,下肢颜面部水肿。
婴幼儿肺炎并心力衰竭极期常处于心肺衰竭的高危状态,而掌握心肺功能快速评价方法,认别潜在呼吸和循环功能不全状态而保持呼吸道开放非常重要。评价间歇15分-1小时,每次30秒-1分,可在心电监护下进行。需要频繁连续进行心肺功能的情况有:1、呼吸>60次/分。2、心率>180次/分或<80次/分。3、呼吸浅表或呼吸困难(三凹征、鼻扇)。4、发绀或 经皮氧饱和度<85%。5、嗜睡或惊厥。
        连续评价强调动态比较,判断病情进展速度,而不是以呼吸心率频率数值去对照是否达到某种诊断标准,快速心肺功能评估操作可概括为望、听、触三步骤。望:患儿体位或姿势,面色、眼神和呼吸状态,(胸廓起伏、三凹征),口鼻分泌物及对环境或外刺激的肢体和语言反应。触:肢体湿度、肌张力、肌力中心(颈内或股动脉)和周围脉搏(桡动脉、肱动脉)强弱和节律。听:呼吸、呻吟、痰鸣、心率、心律和吸气相呼吸音强弱。
        4  治疗
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