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胡源民老师治疗顽固性失眠经验介绍

2018-05-07 12:00:03    作者:admin    www.5alw.com

                  作者:李松,吕保阶,林晓忠,徐大基,池晓玲,邹旭

【摘要】  顽固性失眠属中医“不寐”的范畴。胡源民教授认为顽固性失眠的中医辨证应以五脏虚弱为本,虚实火热、痰湿水饮、气滞血瘀等为标,治疗上当以补五脏虚弱之本为主,辨证佐以清热除烦、化痰利湿、柔肝解郁、活血化瘀等。首重补益阴阳气血,兼顾治标,各型均合理选用安神药,方能取得良好的疗效。

【关键词】  顽固性失眠/中药疗法;胡源民

长期的失眠会严重影响人们的生理和心理健康。如果长期服用安眠类药物后,睡眠状况仍得不到改善,就可发展为顽固性失眠。西药治疗顽固性失眠以抗焦虑及镇静催眠药维持,停药则复发甚至更加严重,而且长期服用后易出现头痛头晕、恶心、肠胃不适及身软乏力等副作用。中医认为,顽固性失眠多由情志变化引起,较一般失眠病程长,病情重,缠绵难愈,属中医“不寐”的范畴。胡源民老师(以下简称胡老)是香港名中医,有丰富的从医经验,先后研制了治疗心脑血管病、肝病和免疫性疾病的多种疗效确切的中成药。2007年11月,胡老亲临我院传授其临床经验,笔者有幸跟师侍诊,亲眼目睹胡老在治疗各类顽固性失眠上所收到的独特疗效。胡老认为失眠以五脏虚弱为本,虚实火热、痰湿水饮、气滞血瘀等为标,本虚标实,虚实夹杂,其病位在心,与肝、脾、肺、肾相关,主张纯用中医药治疗,治疗上以补虚为主,佐以清热除烦、化痰利湿、柔肝解郁、活血化瘀等法。现将胡源民老师治疗经验介绍如下。

  1五脏本虚,首重补益阴阳气血《景岳全书》述:“不寐证虽病有不一,然惟知正邪二字则尽矣。盖寐本乎阴,神其主也。”胡老认为,顽固性失眠多以情志内伤而致血气化源不足,心神失养为多见,无论合并何脏受累,总以心神不足为主要矛盾,治当重用滋阴养心之品,方以归脾汤、安神定志丸等化裁,方药多用山萸肉、五味子、夜交藤、远志、龙眼肉、女贞子等。其中山萸肉、五味子需重用,且多同用,一般山萸肉可用至60g,五味子可用至15g,取酸能敛阴之效。山萸肉、五味子性酸入肝,虚则补其母,且五味子功在五脏,同敛五脏之阴,增益他药补益之效。胡老认为两药滋阴但不敛邪。针对顽固性失眠本虚标实、虚实夹杂的病机特点,选择何种药物敛阴而不致恋邪为重中之重。然单纯阴虚难致不寐,《诸病源候论》曰:“阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠”,指出脏腑功能失调、营卫不和、卫阳不能入于阴是不寐的主要病机。营卫不和大体可分两类,一为气虚不得卫外,一为营虚不得内守,气虚者常见于太阳病桂枝汤证,营虚者多见于少阴病,患者可见盗汗,心中烦,脉细,此为阴阳失和、阴阳两虚表现。胡老治疗此类患者多以黄连阿胶汤化裁。《伤寒论》有云:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之” 。因顽固性失眠患者非独为营阴亏虚之证,多兼气阳亏虚,阴阳两虚,单以黄连阿胶汤不足以取显效,故常加肉桂等温阳之品与白芍成一药对以调和营卫。胡老认为,如患者阳虚不明显,则不可用附子、肉桂等大热之品,概因不寐以阴虚为主,温阳太过则易加重阴虚,可用淫羊藿替代肉桂,加黄芪敛汗,以玉屏风散固表。《类证治裁》云:“思虑伤脾,脾血亏虚,经年不寐”,可见血虚亦为不寐关键所在。胡老认为桑椹子补血尤佳,常用桑椹子、阿胶以补血,或加血肉有情之品如紫河车以求速补。然有形之血不可急生,无形之气所当急固,气血同源,当以气血同补,故尤其注重补气以达养血养阴之效。益气胡老多用生晒参10g(另炖),或西洋参15g(另炖),有时合用,或太子参30g;若见一派虚象如脉虚、汗出者,可加黄芪30~60g。胡老认为长期汗出导致阴虚、气虚,往往加用大剂量黄芪为主的玉屏风散。在太子参、生晒参、西洋参的选用上,胡老认为这三者均能用于气阴两虚证。太子参性缓,如人参,但不如红参补气力强;西洋参滋阴为主,亦可补气;生晒参即吉林参,主要补元气。三者结合来用可相辅相成,气阴同补。

  2清热除烦,壮水之源以制阳光夹热为顽固性失眠患者常见标证之一。《先醒斋医学广笔记》言:“治不寐以清心火为第一要义”,可见不寐多夹心火烦热。胡老言凡实热之证津液未伤者,均可以苦寒直折,只需中病即止,勿使过剂。然顽固性失眠患者未见实热而不伤阴者,此类患者多见口干、心中烦、脉细数,为本虚而夹热之症,当以栀子豉汤主之,故胡老每以栀子豉汤除烦,常获良效。

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