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腰椎间盘突出症的再手术治疗

2018-05-21 12:00:11    作者:admin    www.5alw.com

                       作者:杜宇康 肖淼盛 廖瑛扬 

【摘要】  目的 探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因以及再手术治疗的方法和疗效。方法 2001年1月至2007年12月本科诊治腰椎间盘突出症复发病例计42例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术25例,全椎板切除减压椎间盘切除术12例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术5例。结果 42例患者经6~84个月随访(平均36个月),按Macnab疗效评定标准,优19例(45.3%),良14例(33.3%),可6例(14.3%),差3例(7.1%)。结论 腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底、术前及术中突出节段定位错误、腰椎节段性不稳、术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。

【关键词】  复发性腰椎间盘突出症 再手术

【Abstract】  Objective  To explore the causes, methods and outcomes of reoperative treatment of lumbar disc after surgery. Methods  Forty five patients with recurrent lumbar disc herniation were treated surgically from January 2001 to December 2007. The surgical approaches taken in the second time included enlarged central laminectomy for 25 cases, total laminectomy for 12 cases and total laminectomy with vertebral interbody fusion for 5 cases. Results  All the 42 patients were followed up for an average of 36 months (6 months to 84 months). According to the Macnab's criterion, the outcomes were excellent in 19 cases(45.3%),good in 14 cases(33.3%),fair in 6 cases(14.3%)and poor in 3 cases(7.1%). Conclusion  The major causes of reoperation after lumbar disc surgery include incomplete removal of herniated nucleus pulposus, wrong preoperative or intraoperative dislocation, lumbar segmental unstability, inappropriate surgical method, etc. Choosing an optimal time and appropriate surgical approaches, reoperation for patients who undergo the lumbar disc surgery can achieve satisfactory outcomes.

    【Key words】  Recurrent lumbar disc herniation  Reoperation    腰椎间盘突出症的手术治疗是临床治疗的一种重要方法,绝大多数患者经手术治疗后能获得比较满意的效果,但也有少数患者术后病情复发,甚至加重。本科2001年1月至2007年12月再手术治疗腰椎间盘突出症术后复发患者42例,取得了满意疗效。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组42例(31例来自外院、11例来自本院)中男27例,女15例;初次手术年龄22~58岁(平均36.5岁),再次手术年龄31~68岁(平均51.5岁)。两次手术时间间隔4个月至13年,平均5.5年。再次手术原因:术前诊断定位错误3例,术中定位错误3例,术后出现腰椎节段性不稳定5例,原椎间隙间盘再次突出22例(同侧再次突出14例,对侧再次突出8例),相邻椎间隙突出9例。其中双间隙椎间盘突出5例,合并神经根管狭窄9例、侧隐窝狭窄6例、中央椎管狭窄4例。

    1.2  再次手术方式  患者均取俯卧位,按第一次手术疤痕处切开皮肤,适当扩大切口。中央开窗椎间盘切除术25例,全椎板切除减压椎间盘切除术12例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术5例。行单侧神经根管扩大成形神经根减压术20例,双侧神经根管扩大成形神经根减压术11例。手术时从原手术部位周围正常健康的组织处开始,仔细分离切除陈旧疤痕组织,确保硬膜和神经根不受到损伤。术中止血彻底,术毕神经根处喷洒生物蛋白膏,防止术后出血及神经根粘连。术野认真冲洗干净,防止碎片残留,切口置负压引流,防止积血机化形成疤痕压迫。术后第1天开始双下肢直腿抬高锻炼,术后2周开始腰背肌功能锻炼,防止神经根粘连和腰背肌萎缩,增加脊柱稳定性[1]。6个月内腰围保护下坐立行走,避免剧烈运动和弯腰活动。

    1.3  疗效评定标准  参考改良Macnab法分为优、良、可、差。优:疼痛消失、无运动功能受限,恢复正常工作和生活;良:偶有疼痛,能做工作;可:有改善,仍有疼痛感,可工作;差:有神经根受压的表现,需进一步治疗。

    2  结果

    手术时间56min~4h,平均2.5h。术中出血量80~1500ml,平均350ml。无并发症发生。本组42例均获随访6~84个月,平均36个月,按Macnab疗效评定标准,优19例、良14例、可6例、差3例,优良率为78.6%。

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