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《甲乙经》的组织结构与针灸学术意义

2018-05-31 12:00:11    作者:admin    www.5alw.com

【摘要】  《甲乙经》是类编性医书,编者皇甫谧的医学认识及所类编原书的一些特点,主要凝固为成书结构形式而间接地予以传达和体现,而影响后人对针灸内容的认识,也是研读该书的重要切入点。书中所确定的针灸理论基础,以先论脏腑气血阴阳、继论经络的编排顺序,突出脏腑气血阴阳是针灸基础理论的重要构成。全书内容依照脏腑、经络、腧穴、诊查、刺法、病症治疗的顺序安排,完成了针灸理论知识的系统化。第三卷的腧穴排列,以自然身形为总体记穴顺序、头身穴与四肢穴的不同记述方式,体现了不同部位腧穴的意义有别,蕴含着腧穴的特性与规律。第七卷后大量“病症+某穴主之”条文,当属腧穴主治表述方式趋向固定而统一的过渡阶段。末卷的妇儿科病症针灸治疗乃首次专门单列。文章最后还讨论了皇甫谧改动原文的得失。

【关键词】  甲乙经 针灸学 腧穴 经脉 内经

《针灸甲乙经》为西晋皇甫谧编撰,是我国现存最早的针灸学专书,在针灸学的发展过程中占有重要地位,并且很早就传到邻国,对国外医学,如日本、朝鲜等也有深远影响。本文主要从常被忽略的成书组织结构这一视角,分析认识该书的重要学术理论意义。

  体现于成书结构中的理论认识

  《甲乙经》乃类编性的医书,编者皇甫谧所作的主要工作是将三部黄帝书(《素问》、《九卷》、《明堂》)重新分类编排,在其学术观念指导下,对既有针灸理论、知识、方法进行系统分类整理,整理思路、类编框架有充分预设,他本人的医学认识及原书的一些特点,主要凝固为《甲乙经》成书结构形式,通过全书的编写方法,诸如内容取舍、归类编排、文字改动等,间接地予以传达和体现,并且,潜在地却是巨大地影响着后人对针灸学内容的认识,因此,其成书结构成为研读《甲乙经》非常重要的切入点。

  1.针灸理论基础的确定

  《针灸甲乙经》虽以“针灸”名之,然而书中内容的编排顺序,却是第一卷先论脏腑气血阴阳,第二卷始论经络。卷一目录如下:

  卷之一

  精神五脏第一

  五脏变腧第二

  五脏六腑阴阳表里第三

  五脏五官第四

  五脏大小六腑应候第五

  十二原第六

  十二经水第七

  四海第八

  气息周身五十营四时日分漏刻第九

  营气第十

  营卫三焦第十一

  阴阳清浊精气津液血脉第十二

  津液五别第十三

  奇邪血络第十四

  五色第十五

  阴阳二十五人形性血气不同第十六

  这样的安排体现了皇甫谧的脏腑气血阴阳思想,是针灸学基础理论的重要构成,显示掌握针灸疗法亦须明了脏腑气血阴阳,强调医学基础理论的共通性。在日渐忽视针灸学中医特性的今天,这一认识更具意义。此外,皇甫谧视体质为医学理论的基本内容,在该卷专列一节收入《灵枢》中《阴阳二十五人》、《五音五味》、《行针》三篇有关体质的论述,通过这样的位置安排、集中汇编,凸显出这部分内容的地位与意义,符合中医临床,尤其针灸临床的特点,其理论意义和实用价值都不应忽视。而现代中医统编教材编入体质内容不过是近几年的事。

  2.针灸理论知识的系统化

  《针灸甲乙经》全书内容的安排,依照脏腑、经络、腧穴、诊查(脉诊)、刺法、各科病症治疗的顺序,呈现出基础理论知识、临床技法、病症治疗等各部分内容之间的内在逻辑关系,系统而明确。将理论与临床结合为一个整体,反映了皇甫谧对针灸学体系构成的认识。其中各类病症的总体次序是:外感病、内伤病、头面五官病、妇人病、小儿病,前两类又各有经脉辨证和脏腑辨证的分别。经过皇甫谧的这番梳理编次,黄帝三书的针灸内容得以系统化,一门独立的“针灸学”体系至此已经呈现并得以确立。《针灸甲乙经》为后人系统学习经典著作中的针灸论述,把握内容的主次先后,提供了一个很好的文本。作为一部学科专著,对专业理论的系统和内容的结构,起到了一种典范的作用,至今同类针灸书的基本编写模式仍然如此。

  试看第二卷的篇目安排:

  十二经脉络脉支别第一(上)

  十二经脉络脉支别第一(下)

  奇经八脉第二

  脉度第三

  十二经标本第四

  经脉根结第五

  经筋第六

  骨度肠度肠胃所受第七

  与卷一论脏腑气血的内容相对,本卷主要安排与经络有关的内容,两卷的类别划分明确。该卷主体内容为经脉理论,其中一些内容未完全反映于目录,实际包括的内容按出现次序为:十二经脉(循行分布、经脉病候、盛虚脉诊、经脉气绝表现、经脉脉动),经络诊察、十五络脉/穴、十二皮部、十二经别,奇经八脉,脉度,十二经脉标本,经脉根结,十二经筋,骨度,以及消化道度量。这些原本散见的经络理论及相关知识,通过皇甫谧的分类编排,得以系统化呈现。

  在卷二的七节内容中,第一节“十二经脉络脉支别”中列入十二经脉、经脉气绝、十五络、皮部、十二经别等内容,视为同一体系的理论。在十二经脉络脉、奇经八脉两部分之后列“脉度”,知其以这两部分为经络系统的组成。“经筋”的部分没有紧排于十二经脉和奇经八脉之后,而是列于脉度、标本、根结等之后,与骨度肠度等论身形、肠胃解剖的内容置于卷末,这透露出皇甫谧视经筋近于身形组织而远于直接构成“经络系统”的成分,偏于形而少于用。持这种认识的不仅只皇甫氏,《太素》中,经络内容在第八、九、十卷,经筋则与骨度、肠度、脉度编在一起而远在第十三卷。但其后有影响的针灸书中,明代高武的《针灸节要》将十二经筋紧列于十二经脉、奇经八脉和十五络脉之后,并被《针灸大成》仿照。皇甫谧以十二经脉络脉体系为经络理论核心,以十二经脉络脉和奇经八脉为经络系统,以经筋为经络相关理论,继承了《内经》的经络理论认识,引导后人正确理解十二经脉及其相关理论。

  3.四肢与头身不同部位腧穴的意义有别

  据《甲乙经》自序,《明堂》以腧穴及针灸治疗等实用性内容为主,这部分内容在《甲乙经》中主要见于第三卷及第七卷以后。第三卷集中记述腧穴的定位、取法,与经脉关系以及刺灸方法等,其最为特别之处是腧穴的排列顺序。这部分内容的意义要从两个方面来认识。

  第一,以自然身形为总体记穴顺序。书中对腧穴的记载,有一定的顺序,总体依照头、躯干、四肢的自然身形部位,上下中旁依次排列,头身穴自上而下,由中而旁,四肢穴始于末端的顺序来记述。具体来说,其顺序为:由头→项背(腰骶)、面→颈→肩→胸→腹、上肢→下肢。

  从阴阳属性来看,身形主干部位的先后次序为先阳后阴,贯穿着阴阳思想。总体上,指导腧穴记述顺序的原则是身形部位和阴阳,分为头、躯干、四肢三部,先上后下,头身先阳后阴,四肢先阴后阳。这种排列方法,使读者如同面对人体点穴,依照自然身形的特点,在阅读腧穴的具体定位之前,已经意会腧穴在人体的大致区域,掩卷而思,则如见人形,依自然身体部位回忆、再现腧穴所在,可以说是充分利用了形象记忆法。而且在第七卷以后论病症针灸治疗取穴时,腧穴出现的顺序总体上也是如此。这表明皇甫谧在“撰集三部”时,对全书内容安排有周密的计划。了解这种统一的体例、潜在的规律性,对我们研读《甲乙经》,正确理解其内容,是很有帮助的。请看记载腧穴部位的卷三之部分目录(注意部位的先后):

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