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浅论《金匮要略》桂枝的应用

2018-06-05 12:00:14    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  金匮要略

   《金匮要略》是我国最早的一部研究杂病的专著,徐忠可誉为“后世杂病方书之祖,乃有药味有方论之灵素也”。该书遣方用药结构严谨,配伍精当,堪称一绝。书中桂枝一药备受崇尚,运用甚广,通过不同的配伍、用量、剂型、煎服方法等变化而体现出诸多功用。全书前二十二篇,载方205首,就有52首有之。可见仲景用桂枝治疗杂病是匠心独运,有很多值得探讨之处。盖桂枝色赤,味辛甘,性温,能散能补,内外咸宜。笔者在学习中,将其功用归纳浅释如下,纰漏之处,深望正之。

    1  解肌和营 

  桂枝辛温,其解肌发表,透达营卫乃为其首功。主要适用于外感风寒,腠理不固之表虚证。主证为发热恶风,自汗出,脉浮缓。常与敛阴和营之白芍相须为用,两者一辛一酸,一散一敛,一治卫强,一治营弱,合之则解肌和营益卫最妙,更配姜、枣、草而为桂枝汤。此方为后世治疗表虚证之代表方。然其治疗里证而致阴阳不调,营卫不和者亦有论述,如治疗阴阳不调的妊娠恶阻症,“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴”,用桂枝汤治疗即是例证,待阴阳调和则恶阻之症自除。正如《金匮心典》云:“桂枝汤,外证得之,为解肌和营卫,内证得之,为化气和阴阳。”临床上对于久病体弱,产后诸虚而出现发热,自汗出,微恶风寒等营卫不调,阴阳不和等证,皆可用桂枝配伍应用,所以桂枝解肌和营之功是内外相宜。就桂枝汤的煎服法也有助于说明桂枝的药理作用,如宜“微火煮”、“适寒温服”、“待似有汗者益佳”及“温覆”以助药力,都说明当微取其汗为佳,外证得汗则风寒之邪随汗而解。内证得汗,则知脾胃之气已和,津液复通,营卫和谐,腠理复固,阴阳自调,诸证乃除。  另外用于风寒表实证桂枝常配麻黄,麻黄发汗解表,桂枝解肌行卫气之郁,以助麻黄驱除表邪,如麻黄加术汤等。

    2  降逆平冲
   桂枝辛温,有散寒蠲饮,平降冲逆之功。如下焦阴寒之气上逆“气从小腹之上至心”的奔豚证,宜桂枝加桂汤,方中重用桂枝。若下焦寒水之气内动,“脐下悸者欲作奔豚”茯苓、桂枝、甘草、大枣汤主之;“气从小腹上冲胸咽”宜桂苓五味甘草汤,两方皆为桂枝配茯苓,以散寒化饮,培土制水,平降冲逆;“心中痞,诸逆心悬痛”用桂枝生姜枳实汤,方中桂枝温阳化饮,平降逆气,配枳实、生姜散寒化饮,宽中下气除痞满。上述几方足以说明桂枝降逆平冲功不可没。

    3  通阳行痹

   桂枝具有温阳通路,宣行痹阻之功。如桂枝配附子治疗风湿相搏“身体烦痛”的桂枝附子汤,治疗风湿历节病“诸肢节疼痛,身体?羸”的桂枝芍药知母汤,取桂枝温经通阳以行痹,附子散寒助阳以蠲痹。桂枝配黄芪治疗血痹“外证身体不仁,如风痹状”宜黄芪桂枝五物汤,黄芪补气生血,桂枝通阳宣痹。治疗水湿痹阻肌腠,阳不得伸的黄汗证,“黄汗之为病,身体肿”宜芪芍桂酒汤;“黄汗之为病,两胫自冷”宜桂枝加黄芪汤取黄芪实卫表,且行在表之水气,桂枝通阳解郁以除痹阻之遏。桂枝配瓜蒌治“胸痹,心中痞气”用枳实薤白桂枝汤,桂枝通阳散结行以消阴霾,瓜蒌豁痰下气,宽畅胸膈,全方配伍,则胸阳振奋,寒凝得散,胸痹乃除。

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