1987年12月至2004年6月，我院共施行体外循环心脏直视手术914例，术后发生纵隔感染8例，发生率088％，全部采用纵隔清创冲洗引流、术后灌洗法治疗，并辅以有效的全身抗感染治疗及必要的营养支持，切口均一期愈合，无手术早期死亡，现报道如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料8例病人中，男5例，女3例；年龄10个月～57岁，平均2225岁。先天性心脏病5例（其中室间隔缺损4例），合并肺动脉高压3例，巨大动脉导管未闭合并肺动脉高压1例，鲁登巴赫综合征1例；风湿性心脏病3例，其中二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病变1例，二尖瓣狭窄伴关闭不全2例。

　　12  临床表现8例纵隔感染，发生于手术后第5～41天，平均1442d。体温高于38℃者7例，剧烈咳嗽3例，切口红肿8例，胸骨浮动5例，胸骨叩痛6例，白细胞计数大于10×109L-1者8例，合并败血症1例。8例均作切口分泌物细菌培养及抗生素敏感试验，其中3例细菌培养结果阳性，均为铜绿假单孢菌生长，对哌拉西林、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深、阿米卡星、环丙沙星、氨曲南等药物较为敏感。

　　13  治疗

　　131  手术治疗  一旦明确诊断，应及时行纵隔清创冲洗引流术。全麻下自原胸部正中切口进胸，清除切口内线结、血凝块、骨蜡等全部异物，必要时切除剑突，吸尽胸骨后脓液，用刮匙搔刮皮肤切缘及胸骨断端，去除失活组织及局部肉芽组织，依次用双氧水、新洁尔灭、碘伏、大量温生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清，胸骨上窝安置冲洗管，两侧肋缘下安置心包、纵隔引流管各1根，并予固定，以备术后冲洗。用钽丝妥善固定胸骨，紧密缝合胸骨前肌，一层缝合皮肤及皮下组织，消灭死腔，必要时加减张缝合。

　　132  术后持续灌洗  术后灌洗是治疗心脏手术后纵隔感染的重要措施之一，也是治疗成败的关键，术后即予温生理盐水持续大量冲洗，待冲洗液澄清后改间断冲洗，体温、血象正常3d后停止冲洗，拔除冲洗管，心包纵隔引流量低于50ml后拔除心包纵隔引流管。冲洗期间注意冲洗液性状，并作细菌培养及抗生素敏感试验，以指导全身抗生素治疗，如果体温超过385℃，抽血作细菌培养及抗生素敏感试验，以排除败血症的存在。

　　133  全身抗感染治疗  全身抗感染治疗也是治疗心脏手术后纵隔感染的有效措施之一。抗生素的选择最好根据细菌培养结果，联合使用两三种有效的抗生素。在得到细菌培养结果前或细菌培养结果阴性时，应根据可能发生感染的菌种，联合使用两三种广谱抗生素。体温、血象正常3~5d后考虑停止抗生素治疗,如合并败血症则抗生素应用延长至4~6周。在联合使用广谱抗生素期间，注意防止发生二重感染。

　　134  营养支持治疗  在心脏手术后纵隔感染的处理中重视营养支持治疗。心脏手术创伤较大，合并纵隔感染后大量毒素吸收，致使患者消耗增大，消化功能减退，故加强营养支持治疗。充分供给每日所需热卡，补充各种维生素及微量元素，多次输注新鲜全血，合理使用血浆、白蛋白等。必要时短期使用胃肠外营养支持疗法，以提高患者自身的抵抗力。

　　14  结果本组病人无手术早期死亡,治愈时间10～23d，平均137d。1例患者第1次纵隔清创冲洗引流术局部感染未能控制，5d后行第2次纵隔清创冲洗引流术，术中见胸骨柄及部分胸骨体坏死，形成数片游离死骨，予清除死骨及失活组织，一层减张缝合关胸，术后切口愈合良好。1例患者合并铜绿假单孢菌败血症，行纵隔清创冲洗引流术后，局部感染控制良好，切口Ⅰ期愈合，但全身感染难以控制，虽经全力救治，60余天后患者还是死于全身衰竭。

　　2  讨论

　　心脏手术后纵隔感染是指胸骨后深层软组织感染，是心脏手术后最严重的并发症之一，平均发生率低于2%［1］，一旦发生，其病情凶险，死亡率高达25.7%～52.0％。其发生原因与术前体内潜在感染、营养不良、体外循环时间过长、术后二次开胸止血、胸骨固定过松或过紧、体外循环管道等手术物品污染、术后低心排综合征、辅助呼吸时间过长、多种有创监测、体腔引流、气管切开等因素有关［2］。

         心脏手术后纵隔感染一般发生于手术后30d以内，其临床表现较为隐匿，早期可有发热、白细胞计数升高，易与手术后全身炎性反应综合征相混淆。待出现伤口肿痛、溢脓、胸骨不稳定及胸骨后溢脓等，虽可确诊，但时间稍晚

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